mardi 23 novembre 2010

allez au charbon quotidiennement

Une jeune femme:
" Docteur, j'essaie d'avoir un enfant depuis un an et demi, impossible".
Là je pose la question de base:
" Avez-vous beaucoup de rapports?
- Trois, quatre dans le mois.
- ( je pousse un grand soupir, puis fais un sourire ), je pense que tout les deux jours serait un minimum, surtout pour des jeunes gens comme vous.
-   mon mari rentre tard, je pars tôt et l'on n'a pas le temps.
- Et comment aurez-vous le temps de vous occuper de bébé?
- Je refuse de faire  l'amour plus fréquemment pour avoir un bébé, cela tue tout désir!
- OK. Mais ne savez-vous pas par exemple qu'autrefois dans la religion catholique le plaisir n'était pas recherché et que l'on n'avait des rapports que pour avoir des bébés? Alors, allez au charbon le plus souvent possible madame! On ne va quand même pas faire de la procréation assistée pour un problème pareil."
Elle est repartie en riant tout ce qu'elle savait. Mais c'est le mari qui va être sur les rotules; ce n'est pas grave, je lui prescrirai du ginseng et du kola aux multiples vertus. Il faut bien aller au travail!

dimanche 21 novembre 2010

La Sécu cafte

Je viens de recevoir une lettre fort courtoise de la Sécu;
"Chère consoeur, la campagne pour la vaccination antigrippale est en cours. Comme je vous l'avais annoncé, pour vous accompagner et vous aider dans cette action de prévention, l'Assurance maladie vous adresse aujourd'hèui la liste actualisée de vos patients de 65 à 69 ans qui ne se sont pas encore fait vacciner à ce jour dont nous disposons".
Et suit une liste de tous les méchants qui ont osé affronter le grand méchant virus de la grippe afin que je leur téléphone éventuellement et que je les remette dans le droit chemin. Une de mes amies non médecin a eu cette réflexion " Mais ils n'en on pas marre de gaspiller leur argent ( le notre) à faire des papiers comme ça? Qu'est-ce que ça leur apporte".
En tout cas je me vois mal télephoner à chacun d'eux, un peu comme à des gosses désobéissants: "monsieur, ce n'est pas bien, je vous attends dans mon cabinet demain à 9 heures pour qu'enfin vous retourniez dans le droit  chemin".

PS: nous n'avons plus notre mot à dire concernant la vaccination de la grippe, tout se passe entre la pharmacie et l'infirmière, ce qui rend ce courrier un peu gonflé en dehors de toutes ses autres qualités.

samedi 20 novembre 2010

Au complot!

Le fondateur du laboratoire parle d’une "fabrication" pour "embêter le gouvernement".


Silencieux depuis que l’affaire du Mediator a éclaté, mardi, Jacques Servier présente enfin sa défense. Le fondateur du laboratoire pharmaceutique du même nom, dont le médicament pour le diabète aurait causé la mort de près de 500 personnes en 30 ans, dénonce dans Le Monde daté de dimanche-lundi un complot et nie toute négligence de sa société.

"Nous sommes sidérés, stupéfaits! C'est à se demander si cette affaire est une fabrication", jure Jacques Servier dans le quotidien du soir. Prié de dire quel pourrait être le but de cette manœuvre, il répond: "Je ne sais pas. Il y a peut-être l'idée d'embêter le gouvernement", lâche l’industriel, réputé proche de l’UMP.

Le groupe Servier, fondé en 1948, conteste par ailleurs le chiffre de 500 morts entre 1976 et 2009, date du retrait du Mediator de la vente. "Les études qui ont posé le lien sont très récentes. Jusqu'à 2008, aucun cas de décès par valvulopathie avec le Mediator n'était signalé", assure Jacques Servier. Et si le médicament a été retiré, c’est, dit-il, non pour des raisons commerciales et non à cause des doutes sur son efficacité et ses effets secondaires.

Consultation recommandée
Cela dit, Jacques Servier est tout de même sur la même ligne que Xavier Bertrand, nouveau ministre de la Santé, puisqu’il conseille aux personnes ayant pris du Mediator de consulter leur médecin. Le médicament, destiné à la base à soigner le diabète, était souvent prescrit pour les personnes en surcharge pondérale, pour ses propriétés de coupe-faim.

L'Afssaps estime qu'environ cinq millions de patients ont été traités au Mediator en France de 1976 à 2009, dont 2,9 millions pendant plus de trois mois. A long terme, le médicament est accusé d’entraîner des dysfonctionnements de la valve du cœur, ce qui aurait pour conséquence de fatiguer le muscle cardiaque plus que de raison et, dans les pires des cas, d’entraîner son arrêt.
http://www.europe1.fr/Sante/Mediator-Servier-evoque-un-complot-314223/

Comme l'on est en France il faut savoir donner la parole à tout le monde, c'est fait.

J'ai demandé hier à une patiente quadragénaire très rondelette:
 " Avez-vous pris médiator?
- Oui docteur, il y a plus de cinq ans.
- Et avez-vous des problèmes cardiaques?
- Oui, j'ai des problèmes de fissure de valvule aortique depuis cinq ans".
Peut-être rien à voir, peut-être que si...

vendredi 19 novembre 2010

Ras-le-bol

Hier j'appelle un chirurgien pour avoir des explications sur le diagnostic qu'il a fait à un patient:
" Bonjour monsieur, je suis le docteur Vincent. Pourriez-vous me dire ce que vous pensez du cas de monsieur Grosbras?
- Oui, comme je vous l'ai écrit, il souffre d'une mauvaise entorse à la cheville. Il lui faut des antalgiques et du repos".
Et tout à coup il est parti en vrille:
" Tout fout le camps, un jour il n'y aura plus de Sécu. D'ailleurs je suis harcelé: figurez-vous que je ne dois pas prescrire plus d'un certain nombre de compresses pour des plaies! Et que je ne dois plus écrire " passage d'une infirmière pour refection de pansement tous les jours jusqu'à guérison" mais " passage pour un nombre précis de jours"?  D'ailleurs je suis président d'un syndicat et je vous dis que la situation est grave.
- Je vous comprends très bien monsieur, j'ai moi-même écrit un livre pour manifester mon ras-le-bol de certaines choses".
Je ne perds pas le nord :)

Mais si tous les médecins qui veulent faire vraiment de la médecine pour aider les gens sont aussi saturés, la situation est grave.
Peut-être que notre système de santé n'est-il pas le meilleur du monde puisqu'il permet autant de dérives.

jeudi 18 novembre 2010

Vent de panique

Une patiente affolée m'appelle à 10 heures : "docteur, j'ai pris du médiator pendant longtemps, je risque quelque chose?"
Et j'ai fouillé dans son dossier: effectivement elle en avait pris de 2000 prescrit par ma remplaçante. En effet, la patiente ne supportant pas ses traitement antidiabétiques il fallait lui trouver une solution et à l'époque le médiator était présenté comme antidiabétique. Je lui ai arrêté en 2006 grâce au labo! Le type m'avait assuré  " non, sécurité d'emploi, efficace, pas une amphétamine, jamais entendu parler de ça" et tous ces bénéfices sans effet secondaire m'avaient mis la puce à l'oreille. Ca sert les cours de pharmaco en médecine! Tout était logé dans un coin de ma mémoire c'est ressorti d'un coup!
Après l'arrêt j'ai dû prescrire des tranquillisants légers à la patiente pendant quelques mois, comme pour l'autre d'un autre post.
Mais aurais-je dû être plus royaliste que le roi et les arrêter tout net dés que je suis entrée dans le cabinet en 2000? On se dit toujours à postériori qu'on aurait pu mieux faire.

la prochaine molécule à abattre pour moi est le dogmatil, mais ça continue à se prescrire, sans considération des effets secondaires.

mercredi 17 novembre 2010

Médicaments et risque automobile

Une équipe française est enfin parvenue à quantifier avec précision la part des accidents de la route imputables à la consommation de médicaments. Ces derniers en fait, seraient à l’origine de 3% des accidents corporels enregistrés chaque année !

AFSSaPS, Assurance-maladie, INREST et INSERM, ont uni leurs moyens pour mener l’étude la plus importante jamais réalisée sur ce sujet. Plus de 70 000 conducteurs impliqués dans un accident corporel sur une période de 3 ans - entre 2005 et 2008 - ont été inclus dans ce travail.

Les résultats montrent que « la prise de médicaments comportant un pictogramme de niveau 2 ou de niveau 3 est associée à une augmentation significative du risque d’accident responsable ». Pour rappel, le pictogramme de niveau 2 représente un triangle orange recommandant de « ne pas conduire sans l’avis d’un professionnel de santé ». Le niveau 3 correspond à un triangle rouge avec la mention « Pour la reprise de la conduite, demandez l’avis d’un médecin ».

Regardez les boîtes !

Les auteurs ont également noté que le risque d’accident « responsable » augmentait avec la quantité de médicaments consommés. « Le risque principal provient des médicaments de niveau 2 et 3 », expliquent-ils. Il s’agit essentiellement d’anxiolytiques, d’hypnotiques, d’antiépileptiques et d’antidépresseurs.

Ils rappellent enfin, qu’il « est indispensable que les patients respectent les messages de bon usage qui accompagnent les pictogrammes ».

Pour aller plus loin : téléchargez le guide édité par l’Agence française de Sécurité sanitaire des Produits de Santé (AFSSaPS) : Médicaments et conduite automobile. http://www.destinationsante.com/Medicaments-et-conduite-le-risque-est-prouve.html

Et voilà, c'est dit! Je voulais faire ma thèse concernant ce sujet, mais à l'époque (1996) je n'avais pas trouvé beaucoup de chiffres.

Prescrire avait vu juste

Devant l'afflux de recherches concernant le médiator, je remets un texte de mon ancien blog:

 Vu dans Prescrire de janvier 2008:


Benfluorex (Mediator°) : pour quand le retrait du marché ?


Malgré une balance bénéfices-risques nettement défavorable, et bien qu’il soit retiré du marché de plusieurs pays européens le benfluorex est maintenu sur le marché français.


Dans son numéro de janvier, la revue Prescrire s’indigne de la décision française de maintenir sur le marché le Mediator°, dont la balance bénéfices-risques est nettement défavorable.


Commercialisé depuis plus de 30 ans dans diverses indications sans efficacité probante, le benfluorex est un amphétaminique dont il partage tous les effets indésirables graves, tels que des hypertensions artérielles pulmonaires, des valvulopathies, et des troubles neuropsychiatriques.


En Espagne, l’autorisation de mise sur le marché du benfluorex a été retirée en 2003. En Italie, la firme n’a pas demandé son renouvellement. En 2007, la balance bénéfices-risques du benfluorex a été réexaminée par l’Agence française du médicament, qui a finalement seulement modifié les informations officielles relatives au médicament, notamment par la mention d’effets indésirables neuropsychiatriques, et une limitation des indications.Combien de victimes d’effets indésirables faudra-t-il avant que le retrait du marché du benfluorex soit décidé en France ?

mardi 16 novembre 2010

Appel à témoignage

Vous avez pris du Mediator, témoignez


LEMONDE.FR
16.11.10
12h50 L'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) recommande aux personnes qui ont pris ce médicament à l'origine réservé aux diabétiques pendant plus de trois mois de consulter leur médecin. Pour quelle raison vous a-t-on prescrit ce médicament ? Pendant combien de temps l'avez-vous pris ? Avez-vous eu des problèmes de santé qui pourraient être liés à sa prise ? Etes-vous inquiet ? Une sélection de témoignages sera publiée sur Le Monde.fr.
http://www.lemonde.fr/planete/appel_temoignage/2010/11/16/vous-avez-pris-du-mediator-temoignez_1440652_3244.html
 
Excellente initiative du Monde, mais j'en rajoute: vous pouvez contacter l'AAAVAM, l'association des victimes des accidents des médicaments pour éventuellement porter plainte contre le labo.
 

lundi 15 novembre 2010

Test HIV tous les six mois

Un quinquagénaire:
" Docteur, pourriez-vous me prescrire le test HIV?
- Ah, une nouvelle copine?
- Oui, mais je trouve que c'est bien de le faire tous les six mois, tous les ans au minimum. D'ailleurs, même les couples installés devraient le faire une fois par an. Mais je devrais être plus cool, j'ai une copine stable depuis plus de deux mois.
( Je n'imagine pas la tête que ferait mon compagnon si je recevais mes résultats de test HIV tous les six mois).
- Monsieur, je ne sais pas si cela peut vous rassurer, mais je ne connais qu'un seul séropositif dans le coin et ce n'est pas mon patient".
Un peu après dans la consultation il m'a glissé une petite phrase, un peu appel du pied:
" Docteur je traîne une petite fatigue".
Estimant que l'on avait assez parlé de ce sujet-là, j'ai bifurqué sans y paraître, lâchement vers son travail où il se sentait un peu harcelé: normal, on vire les vieux dans les grosses boites, ça coûte trop cher.

dimanche 14 novembre 2010

Guide du pédophile

Le groupe Amazon a fait face à de vives critiques pour la présence d'un guide sur la pédophilie au sein de son catalogue de livres électroniques. L'ouvrage en question a finalement été retiré.

La récente arrivée d'un ouvrage signé Phillip R. Greaves et intitulé " The Pedophile's Guide to Love and Pleasure " ( Le guide du pédophile vers l'amour et le plaisir ) dans le catalogue du marchand en ligne Amazon a suscité de vives critiques.

Dans la partie consacrée aux avis des internautes, ont en effet été postés des commentaires tels que " C'est une plaisanterie, n'est-ce pas ? Quelle entreprise honorable pourrait même envisager de permettre la vente de ce livre sur son site ", " Honte à Amazon pour permettre que de telles ordures soient vendues sur son site " ou " Ce livre donne des conseils sur quelque chose qui est ILLEGAL dans tous les États du pays. Il faut qu'il soit immédiatement retiré du site ". Le tout assorti d'une étoile, la note la plus basse possible. Au total, ce sont ainsi plusieurs centaines de commentaires qui ont été publiés, reflétant l'incompréhension ou l'indignation et demandant le retrait immédiat de l'ouvrage.

Face à la fronde, le cybermarchand avait indiqué qu'il n'avait en aucun cas l'intention de s'adonner à la censure. Dans le message qu'il a envoyé à des blogues spécialisés, on pouvait ainsi lire : " Nous pensons que de ne pas vendre un livre simplement parce que nous croyons, nous ou d'autres, que leur message est discutable revient à de la censure. [ ... ] Amazon ne soutient ni ne fait la promotion d'actes criminels ou d'actes de haine, mais nous soutenons le droit de tout individu à décider lui-même ce qu'il achète. "

Mais la réponse n'ayant pas suffi à calmer les esprits, le livre en question a finalement été retiré.
http://www.generation-nt.com/livre-electronique-pedophile-actualite-1114601.html

Finallement, au regard de ce qui peut sortir, j'ai écrit un livre très conventionnel!

samedi 13 novembre 2010

Liste noire

Une urgence pour une bronchiolite, une autre pour des fesses rouges, chacun a sa conception de l'urgence. Le premier de six mois,  j'ai failli l'envoyer à l'hôpital, j'ai téléphoné au kiné en urgence, donné mon numéro de portable et avec des consignes très strictes si aggravation. Le deuxième j'ai refusé de le voir: Mitosyl et on attend lundi.
Il y a en général peu de monde que je refuse de voir, y compris les transfuges du docteur Cravate (" le docteur, il est blindé") mais il se trouve qu'hier une jeune femme m'appelle:
" Docteur il faut absolument que je vous vois très vite, mon échographie thyroïdienne est mauvais, il y a des mauvais kystes.
- Pouvez-vous venir à 15 heures?
- A quinze heures il sera trop tard, je pars à 14 heures.
- Bon, je fais une visite puis je reviendrai pour vous".
Je l'attends encore la patiente! Rester au cabinet dans la vision des travaux et les odeurs d'évacuation au lieu de rentrer , c'est très agréable mais chez moi c'est mieux. Merci la patiente, je vais bien la recevoir la prochaine fois! En fait j'ai toute une liste de patients que je promets de m'occuper personnellement pour une raison ou pour une autre (" docteur, je peux payer plus tard" et je ne le revois jamais, " docteur, vous n'encaissez le chèque que dans un mois" et c'est un chèque en bois et le patient a déménagé, " docteur, ça fera 38 euros parce que vous vous êtes garée sur un bateau", lui il aura un traitement tout spécial personnalisé).

jeudi 11 novembre 2010

Arrêt lactation

Depuis des années je me méfie des traitements pour arrêter la lactation, mais malheureusement je n'avait que du ressenti, et je ne pouvais pas prévenir mes patientes des effets secondaires possibles à temps car elles recevaient leur prescription dans l'hôpital ou la clinique où elles accouchaient. Mais j'ai évité par deux fois ces molécules en  en arrêtant de boire drastiquement, en prenant des douches chaudes et en me demandant si la plupart des femmes ne pourraient faire la même chose. Evidemment si j'en avais parlé à un certain confrère, il m'aurait traitée de rétrograde et de dinausore.

Or le magazine Prescrire est très clair dans son numéro de novembre 2010: ce médicament ( Parlodel) à la base utilisé pour traiter le Parkinson a de multiples effets secondaires possibles. Et en regardant la balance bénéfice-risque, il vaut mieux prendre du doliprane et des moyens mécaniques ( boire moins, de la chaleur etc.) pour arrêter la montée de lait. Effet ne pas prendre de traitement spécifique ne provoque pas de trouble grave en général.

Liste des effets secondaires:
Les effets indésirables sont classés par ordre décroissant de fréquence, comme suit : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1000, < 1/100) ; rare (≥ 1/10,000, < 1/1000);


Troubles psychiatriques

Peu fréquent : confusion*, agitation psychomotrice*, hallucinations* ( que pointe Prescrire)
Rare : troubles psychotiques

Ces troubles psychiatriques peuvent être observés plus particulièrement aux fortes posologies et essentiellement chez des patients présentant déjà des signes de détérioration mentale. Ces troubles nécessitent la réduction de la posologie, voire l'arrêt du traitement.

Des cas de jeu pathologique (compulsion au jeu), d'hypersexualité et d'augmentation de la libido ont été rapportés depuis la mise sur le marché.
Troubles du système nerveux central

Fréquent : céphalées*, sensation vertigineuse, assoupissement*.
Peu fréquent : dyskinésies*.
Rare : somnolence.

Troubles cardiaques  ( notés par Prescrire)

Rare : péricardite constrictive.
Troubles vasculaires
Peu fréquent : hypotension, hypotension orthostatique* (conduisant à titre exceptionnel à un collapsus nécessitant la réduction de la posologie, voire l'arrêt du traitement).

Troubles respiratoires

Fréquent : congestion nasale*.
Rare : épanchement pleural et fibrose pleuropulmonaire chez des patients parkinsonines traités à long terme et à fortes doses (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi), pleurésie, dyspnée.

Troubles gastro-intestinaux

Fréquent : nausée, constipation*, vomissement.
Peu fréquent : sécheresse de la bouche*.
Rare : douleur abdominale, fibrose rétropéritonéale.

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Peu fréquent : perte des cheveux*, urticaire, eczéma, éruption maculo-papuleuse, éruption érythémateuse.

Troubles musculaires, du tissu conjonctif et osseux
Peu fréquent : crampes au niveau des jambes  dose-dépendants et peuvent être contrôlés en diminuant la posologie. ( Doctissimo)

Alors pour toutes celles qui me lisent: il est possible d'éviter l'allaitement sans rien prendre!


Une anonyme m'a donné sa recette: Pour éviter les complications dûes aux engorgements, arret d'allaitement, soulager les montées de lait, il suffit de connaitre et de pratiquer la technique du verre d'eau.



C'est très simple, il suffit de mettre l'aréole du sein dans un verre d'eau la plus chaude que vous pouvez supporter et d'attendre que le lait jaillisse. une fois que le lait jaillit, vider son sein en massant les zones douloureuses. Se pratique facilement et ne stimule pas la lactation.


Methode testée et approuvée par de nombreuses femmes dont moi. Jamais eu besoin de plus!!

mercredi 10 novembre 2010

Sommeil : les benzos, jamais sans avis médical

9 novembre 2010 -
Les benzodiazépines sont prescrites pour leurs propriétés sédatives, anxiolytiques, myorelaxantes et anticonvulsives. Indiquées dans la prise en charge des insomnies, elles font l’objet d’une attention particulière des autorités de santé.

D’une manière générale, les benzodiazépines ciblent les récepteurs des neurotransmetteurs GABA, qui bloquent la transmission de l’influx nerveux.
« Leur sécurité d’emploi fait, depuis de nombreuses années, l’objet d’une attention particulière des autorités sanitaires », indique l’Agence française de Sécurité sanitaire des Produits de Santé (AFSSaPS). Les benzodiazépines sont en effet associés à un risque de dépendance, d’abus voire d’usage détourné par les toxicomanes … ou certains délinquants.

Depuis 1991, la durée de prescription des anxiolytiques n’est plus autorisée au-delà de 12 semaines, voire 4 semaines seulement pour les hypnotiques. Les spécialistes préconisent ainsi de ne recourir à ces traitements qu’en cas d’insomnie occasionnelle, provoquée par exemple par un événement ou un traumatisme psychologique.

Source : AFSSaPS, Sécurité d’emploi des benzodiazépines et produits apparentés
(destination santé)

Encombrants ces médicaments; depuis des années l'on parle des effets secondaires, du risque de dépendance et de comment en sortir. Il n'est pas rare que 75% de l'article soit consacré à ça, les 25 premiers % vantent leurs propriétés.
Je propose 0 benzo, sauf dans quelques cas particuliers comme les convulsions ou des douleurs cervicales très pénibles.

Pas de dogmatil

Une de mes patientes que j'avais sevrée de son prozac et lexomil il y a cinq ans a consulté un gastro-entérologue pour des douleurs intenses. Pour la clarté de l'histoire, pour elle  le sevrage a été long et douloureux avec des rechutes mais maintenant comme elle me le dit "avec ou sans prozac, j'ai les mêmes problèmes". Mais elle ajoute "mais parfois ça fait du bien de s'en foutre, de ne plus prendre la mesure des choses". Mais bon, elle se bat.
Le gastro-entérologue, ayant constaté que la gastrite n'était pas grave et que peut-être la patiente exagérait un tantinet les symptomes ( une méditerranéenne) , l'a collée au Dogmatil, un neuroleptique caché, un peu comme Agréal ( neuroleptique autrefois utilisé pour les bouffées de chaleur).
 Comme d'habitude devant une telle prescription je saute à moitié en l'air et demande à la patiente:
" Vous l'avez pris cette cochonnerie? Elle est supposée uniquement vous faire tenir tranquille.
- Non docteur, j'ai vu que cela faisait grossir et que cela ne guérissait pas directement la gastrite".
Bravo ma patiente! Et de plus en plus de mes patients sont comme ça et épluchent la notice avant de prendre quoi que ce soit.

lundi 8 novembre 2010

Le chantier!

Il fait froid, il pleut, je suis dans la poussière  et les odeurs d'égout du matin au soir car les travaux n'ont pas avancé assez vite avec les WC non posés, le chauffage n'est pas branché, la musique non plus, ce qui fait que je demande au patient en face de moi de baisser la voix lorsqu'elle est trop tonitruante etc.
J'ai révé cette nuit que j'ai découvert trois de mes patients en état de mort apparente, un couple et une femme. Pour cette dernière je l'ai réveillée grâce à mes soins, le couple lui, s'est levé tout seul. Et comme il voulait me bloquer la consultation en étant encore examinés et soignés plus attentivement , je les ai virés proprement: " vous encombrez ma consultation!" leur ai-je dit.
Sinon tout va bien, Le petit Ange fait broum-broum toute la journée avec ses voitures et Poilopat fait des petites bricoles au collège qu'il préfère que son père ne sache pas: l'adolescence! Il me raconte des tas de choses que je suis priée de ne pas divulguer, même pas sur le blog. Alors motus et bouche cousue (rien à voir avec les filles).

dimanche 7 novembre 2010

by-pass

Un de mes patients a eu un réflexe de survie bienvenu: il devait se faire opérer d'un by-pass ( opération extrèmement mutilante pour faire maigrir efficacement), il avait consulté toute l'armada des médecins et nutritionistes comme demandé. Il était entré la veille et le jour de l'intervention, une demi-heure avant qu'on l'emmène au bloc opératoire,  il s'est levé, habillé, a rassemblé ses affaires et s'est sauvé de l'hôpital!
Le temps a passé, ses rondeurs ont pris de plus amples proportions et le problême est toujours présent. Mais il a évité ça:


L'intervention du bypass gastrique consiste à réduire le volume de l'estomac et à modifier le circuit alimentaire.

Les aliments ne passent plus par l'estomac et la partie supérieure du tube digestif, ils vont directement dans la partie moyenne de l'intestin grêle.

Le bypass agit par plusieurs mécanismes qui s'associent :
Une restriction (comme la gastroplastie)
Une malabsorption (les aliments sont moins digérés)
Un ''dumping syndrom'' (l'ingestion d'aliments très sucrés en quantité importante entraine une sensation de malaise général et une accélération du pouls, ces aliments doivent donc être pris en petite quantité).

Une diminution du taux de ghrêline, qui est l'hormone de la faim, ce qui entraîne un désintérêt pour la nourriture (attention : ce mécanisme d'action n'est pas efficace sur les éventuelles compulsions).
http://www.obesite-solution-chirurgie.com/index.asp?ID=369&id_sous_menu=16

Si quelqu'un souhaite cette intervention il lui faut savoir aussi qu'il devra prendre des compléments alimentaires à vie.

jeudi 4 novembre 2010

Un médecin pour chaque besoin

Une patiente: " Docteur, je vous avais quittée il y a quelques mois car je sais que vous ne donnez pas trop d'arrêts de travail et qu'il m'en fallait absolument, mais maintenant je voudrais que vous ressignez la feuille de médecin traitant".
Un peu plus loin dans la consultation: " docteur, il me faut mes stilnox pour dormir, pas chaque soir mais de temps en temps, mais ne vous en faites pas, mon mari en prend un peu plus chez son médecin".
Et voilà, un médecin pour les arrêts, un médecin pour les somnifères et moi pour le reste!

mercredi 3 novembre 2010

Accord d’intéressement des praticiens-conseils

Voilà un texte qui en fâche certains:

08/10/2010

Le Conseil national de l’Ordre des médecins a eu connaissance d’un accord d’intéressement entre la CNAMTS et ses praticiens-conseils.

Le Cnom n’a pas été consulté malgré la demande de l’un des syndicats.

Un intéressement sera donné aux médecins conseils en fonction d’objectifs financiers d’évolution des dépenses d’indemnités journalières. Cet objectif peut jeter le trouble parmi les salariés sur l’indépendance des médecins conseils dans l’appréciation médicale des arrêts de travail qu’ils reçoivent, tout comme dans leurs conclusions à propos des suites données aux contrôles patronaux.

Il en est de même pour des objectifs relatifs aux contrôles des prescriptions pour lesquelles des indicateurs quantitatifs ont été retenus (dépense de transport, …). La déontologie médicale limite les prescriptions et les actes des médecins à ce qui est nécessaire à la qualité, à la sécurité et à l’efficacité des soins. Ce cadre justifie l’activité des médecins-conseils sans qu’il soit besoin de lui associer une rémunération particulière.

On peut également contester au regard de l’indépendance des médecins-conseils dans leur activité de contrôle des praticiens, qu’un objectif quantitatif de pénalités financières de 900 millions d’euros avec un socle de performance (sic) de 700 millions d’euros leurs soit fixé. La maitrise médicalisée de dépenses de soins justifie l’intervention des médecins-conseils de l’assurance maladie. Pourquoi y associer une rémunération particulière qui ne peut que nuire aux relations confraternelles entre médecins contrôleurs et médecins contrôlés ?

Le Cnom entend rappeler que les organismes de sécurité sociale ne peuvent mettre en œuvre des outils de rémunération des médecins libéraux ou salariés, médecins prescripteurs ou médecins-conseils qui
«récompensent» leurs décisions médicales en fonction de leur impact économique indépendamment des besoins des patients.

Le Cnom exprime aux médecins-conseils sa totale confiance dans leur capacité à résister aux pressions de leur employeur et à conserver leur indépendance professionnelle

En gros si les médecins conseils invalident la plupart des arrêts de travail qu'un généraliste prescrit il touche des récompenses. D'un autre côté la Sécu paie, paie, paie et c'est compréhensible qu'elle cherche à faire des économies.
Maintenant que le problème est posé que faire? Je propose toujours ma table ronde entre généralistes et médecins de la Sécu, cela pourrait dénouer des choses, car personne n'a complètement tort là-dedans.

lundi 1 novembre 2010

La faute au singulair

Un de mes patients retraité a une famille qui prend soin de sa santé dans des proportions que je qualifierais d'un peu démesurées: deux gastroentérologues, deux pneumologues, deux généralistes, un urologue, un neurologue. Voilà un homme direz-vous qui ne peut avoir qu'une santé florissante! Mais le hic est que chacun donne son avis, les traitements se superposent et ne sont peut-être pas pris dans la même pharmacie.
Il est arrivé dans mon cabinet il y a deux semaines avec toute une kyrielle d'examens, dont un scanner cérébral, un electroencéphalogramme, des résultats de fibrgastroscopie  et coloscopie.
-" Docteur, je n'en peux plus, je multiplie les examens, mon épouse a voulu  à tout pris que j'ai une coloscopie et je me sens toujours mal.
- Bien monsieur. Je soupçonne que c'est l'un de vos traitements qui vous provoque ça... ça y est, c'est le singulair! ( pour les asthmatiques)


Effets indésirables possibles du médicament SINGULAIR
(Les effets indésirables suivants ont été constatés chez certaines personnes, sans que la responsabilité du médicament puisse être affirmée : fatigue, insomnie, douleur des articulations et des muscles, vertiges, maux de tête, réaction allergique, toux, syndrome grippal, troubles de la digestion, nausées, vomissements, sécheresse de la bouche, diarrhée).  http://www.eurekasante.fr/medicaments/vidal-famille/medicament-gf730008-SINGULAIR.html

-Ok docteur, je ne vais plus le prendre, je vais aussi quitter mon deuxième généraliste et ne prendre plus qu'un pneumologue.
- Mais pourquoi avez-vous multiplié les intervenants?
-( Il prend un air résigné) Ah les femmes, toutes s'y mettent pour me faire soigner le mieux possible. J'en ai un peu assez de me faire voir dans tous les sens.
- C'est bien simple monsieur, vous leur faites visionner Le Bal des casse-pieds et vous apprenez la réplique " Ecoutez ma chère, merde chier crotte"."
Je suis sûre qu'il ne le fera pas. Mais cela aurait été complètement d'actualité.

PS: avec l'arrêt du singulair il est guéri!