vendredi 31 mai 2013

Médecin de recours

Une profession qui n'est pas très connue du grand public mais qui gagnerait à l'être: médecin de recours. Qu'est-ce que c'est?
C'est un médecin qui vous accompagne tout le long du parcours qui suit une plainte. Il n'est pas remboursé par la Sécu mais par les assurances. C'est vrai que l'on peut penser que l'on peut se défendre tout seul quand on estime avoir été victime d'un préjudice. Mais c'est difficile et il faut avoir une sacré force de caractère. 

Une de mes connaissances a gagné un procès contre un médicament polémique il y a quelques années. Elle m'a raconté son parcours du combattant, elle toute seule contre les experts de la partie adverse en train de pinailler sur chaque point,  les audiences multiples... sans compter le fait  que quand on a subi un préjudice corporel on se sent plus fragile et la bataille n'en est que plus difficile.

J'ai fait un copié-collé: 
Les médecins-conseils de l’ANAMEVA interviennent dans tous les cas d’évaluation des dommages corporels susceptibles de faire l’objet d’une indemnisation, tant dans le cadre amiable, qu’au cours de procédures devant les juridictions civiles ou administratives, en particulier :
  • accidents de la voie publique ()
  • dommages imputables à des soins médico-chirurgicaux :
    • accidents médicaux fautifs (RCP)
    • ou non fautifs, aléa thérapeutique, infection nosocomiale (CRCI-ONIAM)
  • contrats privés (garanties crédits, contrats de prévoyance, incapacités de travail, invalidité-décès, etc…)
  • accidents divers impliquant la responsabilité de tiers (accident de chasse, effondrement de construction, blessures par animaux, etc…)
  • agressions, dommages résultant d’une infraction (CIVI)
  • dommages imputables à des actes de terrorisme, etc…
  • catastrophes naturelles
  • contentieux avec les organismes sociaux, les administrations :
    • accidents du travail, maladies professionnelles
    • invalidité, inaptitude au travail
    • allocation adulte handicapé
    • dommages ouvrant droit à pension militaire
    • attribution de Congé Longue Maladie, Longue Durée, Réforme
  • http://www.anameva.com/presentation/
Tout compris?

Sympa non?

jeudi 30 mai 2013

les médecins, des benêts ou victimes de la visite médicale?

Les médecins généralistes ne sont pas suffisamment informés sur les effets indésirables des médicaments, notamment les plus graves, par les visiteurs pharmaceutiques des laboratoires, selon une étude internationale rendue publique mercredi par l'Inserm.

Une étude qui a de quoi donner la nausée. Effectuée auprès de 255 médecins exerçant à Vancouver, Montréal, Sacramento et Toulouse, elle montre que les informations apportées par les visiteurs médicaux concernaient plus souvent les bénéfices que les risques des médicaments. Cette étude intervient au lendemain d'une déclaration fracassante d'un docteur, témoin au procès Servier, qui affirme que les médicaments sont responsables d'au moins 18 000 morts en France chaque année.
Dans 59 % des visites promotionnelles étudiées, aucun effet néfaste du médicament n'a été mentionné par le visiteur médical, un pourcentage encore plus élevé (66 %) à Vancouver et Montréal. La situation est un peu meilleure en France avec une mention plus fréquente des risques évoqués (61 % des cas), mais il ne s'agit en général que des effets indésirables bénins ou fréquents (de type nausées ou diarrhée).
Effet indésirables graves rarement mentionnés par les entreprises
La France ne fait en revanche pas mieux que les autres pays étudiés lorsqu'il s'agit des effets indésirables "graves", qui ne sont mentionnés que dans 6 % des cas, selon l'étude publiée dans la revue Journal of General Internal Medicine.
Les 255 médecins interrogés ont été invités à remplir des questionnaires entre mai 2009 et juin 2010 après le passage de chaque visiteur médical. Les deux tiers d'entre eux ont reconnu que la présentation qui leur avait été faite pouvait les inciter à prescrire le médicament promu de façon "assez probable" ou "très probable".
Une charte de la visite médicale existe en France
"Cette étude montre qu'il faut améliorer les informations sur les effets indésirables graves des médicaments et que les pouvoirs publics devaient être plus présents dans ce domaine", a commenté le Dr Geneviève Durrieu, qui a coordonné les travaux sur les médecins français menés par l'Inserm et l'université Toulouse-III.
Une charte de la visite médicale adoptée en France en 2005 précise les pratiques autorisées et interdites, ainsi que les informations qui doivent être obligatoirement fournies au médecin. Par ailleurs, la ministre de la Santé Marisol Touraine a fait adopter0 le décret dit "Sunshine Act", créant une obligation de publication des liens entre les entreprises de produits de santé et de cosmétiques et les professionnels de santé
J'en ai été victime il y a peu de temps: un visiteur médical me présente un sirop à base de pholcodine pour la toux sèche " ça fait moins dormir que les autres", voilà en essence ce que j'ai eu comme speech car il savait ma réticence à prescrire un traitement qui comporte  la somnolence pour effet secondaire.
Mais ce jour je regarde un vieux Prescrire: " attention à la pholcodine en cas d'intervention nécessitant du curare! Allergie!" Et on les a passés  sur prescription médicale uniquement.  Ils peuvent toujours m'inviter à dîner, tous autant qu'ils sont, mais je ne suis plus du tout sûre de digérer un seul de leur  repas.

lundi 27 mai 2013

Les médicaments causeraient 18.000 morts par an en France


 D'après le docteur Bernard Bégaud, ancien membre de la commission de pharmacovigilance, les effets secondaires des médicaments sont responsables d'au moins 18.000 décès chaque année en France. Les effets secondaires des médicaments sont responsables d'au moins 18.000 décès chaque année en France, plus que les suicides et les accidents de la route réunis, a indiqué lundi le docteur Bernard Bégaud, entendu comme témoin à Nanterre dans le procès du Mediator. "Il y a chaque année 18.000 morts directement liés à la prise de médicaments. Parmi eux, beaucoup de cas sont inévitables, mais un tiers de ces décès correspondent à des prescriptions qui ne sont pas justifiées", a estimé à la barre le professeur, membre de la commission de pharmacovigilance de 1982 à 2000 et co-auteur d'une étude sur le sujet.
   Par comparaison, en 2012, 3645 personnes ont été tuées sur les routes, selon les chiffres de la sécurité routière. Environ 10.000 personnes se suicident chaque année en France. "La France est un pays qui depuis toujours surveille très mal l'usage de médicaments", a déploré Bernard Bégaud. Ainsi le Mediator, à l'origine un antidiabétique, a été largement détourné comme coupe-faim et prescrit dans de nombreux cas à des patients qui souhaitaient uniquement perdre quelques kilos. Quelque 5 millions de personnes en auraient consommé avant qu'il ne soit retiré du marché en 2009, accusé de provoquer des hypertensions artérielles pulmonaires, une pathologie incurable, et des valvulopathies (dysfonctionnement des valves cardiaques). "Mourir pour un produit dont vous n'avez pas besoin est quelque chose de très grave", a souligné le professeur.
 Il a pointé du doigt la mauvaise formation des médecins en pharmacologie, la science des médicaments. "Les alertes sur les effets indésirables d'un médicament proviennent à 85% des hôpitaux et seulement à 15% des médecins libéraux", car ceux-ci sont mal formés en pharmacologie, a déploré Bernard Bégaud.
 Le procès du Mediator visant Jacques Servier, 91 ans, le fondateur du groupe et quatre cadres de chez Servier et Biopharma, l'une des filiales des laboratoires, devrait durer jusqu'au 14 juin. Les prévenus sont jugés pour "tromperie aggravée".

Il y a encore du chemin.  Au sujet de la pharmacovigilance, c'est compliqué de déclarer; si quelqu'un de la Sécu me lit, je souhaiterais vivement qu'il fasse remonter ça: le site de pharmacovigilance doit être couplé avec le site ameli.fr et les déclarations de pharmacovigilance vont éclore comme edelweiss au printemps. ( je dis edelweiss car il faut du chemin avant qu'elles soient aussi nombreuses que primevères au printemps, il faudra convaincre les récalcitrants, qui le sont au départ car les déclarations sont bouffeuses de temps).

samedi 25 mai 2013

Savoir dire non

Savoir dire non, voilà quelque chose que l'on ne nous apprend pas à la fac. On peut argumenter que cela devrait être la base, que l'on devrait pouvoir naturellement savoir dire non. 
Seulement quand on a le savoir et la liberté de prescrire, dire non devient parfois difficile. On veut que les patients soient satisfaits, parfois on n'ose pas dire non de peur que le patient file chez le confrère ( cette dernière possibilité est de moins en moins vraie, tellement qu'il manque de médecins dans nos campagnes).
Mais aussi on veut ce qui est bon pour le patient.

les cas de conscience se posent quand par exemple:
_ une femme fumeuse de 40 ans qui demande la pilule 2è génération à cors et à cris, difficile de lui refuser quand elle assure qu'aucune autre pilule ne lui convient. 
_Une femme aux antécédents familiaux cardiovasculaires  demande Jasminelle car cette dernière  soigne aussi son acné ( et Jasminelle a beaucoup d'effets secondaires potentiels)
- un type de 50 ans demande une cure demande une cure pour l'arthrose, assortie d'un papier pour faire un marathon;
- un patient demande un arrêt pour sa femme malade qui ne peut pas s'occuper de ses enfants. La question ne se pose évidemment pas quand on me demande un arrêt pour déménager.
- une patiente demande un calmant car elle vient de faire une fausse couche, de perdre son mari, découvre que son mari la trompe etc.

C'est facile de dire oui, on fait taire parfois un peu sa conscience pas du tout par l'appât du gain, c'est 23 euros, pas de quoi fouetter un chat. Parfois, j'en ai un peu honte, on plie devant la détermination du patient, et ça c'est à travailler en s'inscrivant à des groupes de pairs ou des groupes Balint.  Et le fait d'avoir une associée  m'aide à dire non quand je suis sûre qu'elle m'appuiera et vice versa.

Et puis à la face on ne nous a pas appris à dire "NON madame, je pense que ce n'est pas bon pour vous".  Redire aux étudiant "qu'on n'est pas des épiciers et que nous sommes les commandants à bord" est fondamental.

Au fait, pourquoi on ne s'entrainerait pas en TP, il y a un étudiant-médecin et un étudiant-patient, l'un a une demande farfelu, l'autre apprend à dire NON. Ca serait ludique et formateur.

Je pense que la question à se poser devant toute demande qui sort un peu du classique est " Est-ce que je m'aimerai toujours autant devant la glace ce soir?"

Et je ne juge pas celui qui plie " que celui qui n'a jamais péché lui jette la première pierre", je ne jette rien du tout, même pas une tomate, peux pas!

mardi 21 mai 2013

Couchage remboursé par la Sécu.

Je vois de loin en loin un quadragénaire  ayant eu une mauvaise fracture il y a quelques années. Il me demande de temps en temps une ordonnance pour la location d'un lit médicalisé et habituellement je ne me pose pas de question; Mais aujourd'hui l'envie m'est venue d'y comprendre un peu plus dans cette demande.
" Suis-je votre médecin traitant monsieur?
- Non, c'est le docteur Cravate. 
- Et pourquoi donc me demandez-vous un lit médicalisé? Le docteur Cravate ne veut pas?
- Ben non, mais j'sais pas pourquoi.
- Vous savez que la Sécu nous contrôle de plus en plus et c'est donc la dernière fois que je vous le prescris". 
Et il m'a réglé avec la CMU.

J'ai compris! Il utilise un lit remboursé par la Sécu pour se coucher tout bêtement! On ne me l'avait jamais faite celle-ci. J'ai bien envie d'alerter l'assistante sociale pour l'aider à lui trouver un lit digne de e nom. Le NON de Cravate m'a alerté. Comme quoi on devrait se communiquer plus sur les demandes des patients quand elles nous paraissent saugrenues.


lundi 20 mai 2013

Riz arseniqué

SANTÉGâteaux au riz, riz soufflé et lait de riz doivent être consommés avec parcimonie en raison de la présence naturelle d'arsenic dans cet aliment de base, estiment les autorités sanitaires.
Les autorités de sécurité alimentaire au Danemark déconseillent très officiellement depuis une semaine aux parents les gâteaux au riz et le lait de riz pour les enfants en raison de la concentration en arsenic. Le riz contient naturellement de l'arsenic inorganique. Mais pour les scientifiques danois, "les personnes consommant des aliments avec de l'arsenic inorganique quotidiennement courent  un risque accru de cancer".

"Evitez les boissons au riz et le lait de riz", ainsi que de donner des céréales au riz soufflé chaque jour, indiquent sur un iste internet les autorités sanitaires. Le Danemark a lancé de nouveaux tests d'autres produits à base de riz pour  déterminer leur concentration en arsenic inorganique, comme les nouilles à partir de riz. Les résultats des analyses doivent être publiés en juillet.
Pas de panique !
Interrogé par Terra Femina, un directeur en pharmacologie nuance toutefois : "Dès qu'on parle d'arsenic, les gens paniquent. Des taux significatifs ont été détectés, mais une bonne partie de cet arsenic est déjà métabolisé par le riz, ce qui signifie qu'il a perdu une grande part de sa toxicité".

La présence d'arsenic dans le riz attire de plus en plus l'attention. En septembre, les autorités américaines de sécurité alimentaire ont annoncé qu'elles allaient mener des analyses pour déterminer la dangerosité du riz et d'aliments en contenant
.

Le riz est un aliment de base de notre famille! Comme beaucoup de familles je pense. 
Mais j'ai une théorie: je pense que l'espèce humaine mute, et qu'un type du moyen-âge s'il venait actuellement  serait mort en quelques semaines de notre pollution. Alors nous allons bien nous adapter, donc tout va pour le mieux dans le meilleur des mondes  dixit Pangloss. (Candide de Voltaire)


dimanche 19 mai 2013

Libérez-vous du tabac


Détails sur le produit


Pourquoi pas? Pour ceux qui n'ont pas réussi à arrêter avec autre chose

Je coince

Je n'ai pas été formidable.

je suis un quinquagénaire depuis deux ans maintenant; au départ il était en très grande forme, vivait une nouvelle histoire d'amour. Puis petit à petit sa santé s'est dégradé, il a mal partout, parfois le cœur lui serre, il se lève les jambes flageolantes et quand il travaille ( des missions intérimaires) tout s'atténue. Il ne maigrit pas, n'a pas de dégradation de l'état général. Et il n'a à priori pas de contractures vertébrales.

Il est allé aux urgences de plusieurs hôpitaux, il a appelé le SAMU, rien n'y fait, les symptômes sont toujours présents. 
Au départ j'ai réussi à le calmer avec du Biocarde ( cocktail de plantes pour régulariser le cœur , j'en suis aux bêtabloquants qui fonctionnent un peu mais pas plus que ça.

Avant-hier, devant ses faiblesses  il a craqué et a demandé un rendez-vous au CMP pour voir un psychiatre ( centre médico-psychologique). 

Il y a quelques années j'avais eu un patient avec le même profil qui souffrait de douleurs qui remontaient, descendaient, avec des faiblesses et aucun médecin ne trouvait de cause précise. 

J'ai fait une sérologie de Lyme, dés fois que. Ce qui m'ennuie fortement c'est que j'aurais pu le soigner en médecine parallèle mais il est à la CMU et n'a pas un radis.

Si quelqu'un a une bonne idée, je suis preneuse.

vendredi 17 mai 2013

Un patient me quitte

Un confrère me prévient il y a quelques temps :" j'ai vu un de tes patients, il m'a demandé un certificat pour une compétition de course à pied, puis un papier pour une cure contre l'arthrose, avec évidemment un arrêt de travail pour y aller de trois semaines et demi". J'ai trouvé cela un tout petit peu gonflé. Pourquoi d'abord il ne m'avait pas demandé? Et pourquoi a-t-il besoin de cure pour l'arthrose?

Un peu plus tard une patiente me confie:  " je suis excédée par tout ce que je vois en cure: beaucoup de patients vont bien et certains se retrouvent d'année en année pour s'amuser comme une bande de joyeux potes qu'ils sont et tout ça aux frais de la Sécu". 

J'ai compris! Et ce jour le patient m'appelle: " Docteur, il faudrait me refaire le papier de cure, il n'y a plus de place pour la cure où je voulais aller.
- Non monsieur, je suis ennuyée, la Sécu surveille. 
- Vous me l'avez déjà fait. Je suis toujours votre patient ( sous entendu: "mon épouse et mes deux filles vous ont quittée", ce que j'ai remarqué d'ailleurs). 
- Non monsieur, je ne peux plus, à cause de la Sécu.
- (L'air vaguement menaçant): vous me la refusez?
- Oui monsieur".
Je pense qu'il va me quitter aussi. Un de perdu dix de retrouvés. Au revoir!

Vieille grincheuse

Je vais en visite chez une nonagénaire et je vois que la dernière ordonnance a été écrite par mon remplaçant il y a trois mois.
" Alors madame, ça a été avec mon remplaçant?
- Votre remplaçant est un sale type!
- Comment?
- Il a refusé de me prescrire le somnifère que vous me défendez de prendre. On n'est pas dans une dictature quand même!"
Un peu plus tard elle bougonne et je finis par perdre  un peu patience: 
" Vous êtes une veille grincheuse madame". 
Elle est partie dans un éclat de rire tout en me regardant: " C'est vrai que je suis une vieille grincheuse, et alors, on ne me changera pas".

Je garde cette patiente pour le plaisir de rajouter des posts sur mon blog ou parce que j'ai un peu d'affection pour elle?

jeudi 16 mai 2013

Repas entre confrères ce jour, on s'est invités entre nous! Pour pour le commun des mortels cela paraît naturel, mais combien de repas nous ont été offerts par des labos! Et je pense qu'on continuera, surtout pour le débriefing que l'on peut se faire mutuellement: ça fait du bien de parler des situations difficiles que l'on a vécues, de la pression que la Sécu met sur nous, des patients dont les histoires nous ont fait presque pleurer. On n'est pas tous seuls, on n'est pas superman. 


mardi 14 mai 2013

Ayatollahs du bien se nourrir

Il y a trois jours mon compagnon m'avait fait remarquer que j'avais été un peu raide avec un ami: je lui racontais que mon MiniRambo buvait 800 ml de lait par jour, mais du bio.
Et il s'est lancé dans un grand monologue sur : " le lait n'est pas bon, c'est adapté aux veaux  mais pas aux enfants. D'ailleurs les veaux grossissent de 4 fois leur poids en quelques mois, ce qui n'est pas souhaitable pour les bébés". 
Ce à quoi j'ai répondu en me levant et en me tournant vers mon compagnon: " on s'en va mon chéri?"  pratiquement sans me rendre compte que mon attitude avait été un poil grossière.

Pourtant je connais son argumentaire, je ne suis pas contre et j'arrête le lait de vache à tous les enfants (ou les adultes) dés que je soupçonne une intolérance. Mais quand les gens vont bien, ils pourraient manger des cailloux assaisonnés de mazout  que je m'en ficherais royalement.

Car le but, est-ce de bien se nourrir ou cela est-il d'être en bonne santé?  Donc les Ayatollah du bien manger, passez votre chemin; si mon fils veut manger des frites pourquoi pas? On ne devrait remettre de la pression qu'en cas de mauvaise santé. Car comme mon père se plaisait à le répéter " le mieux est l'ennemi du bien". 

Et la pauvre maman qui me demandait systématiquement des conseils sur les quantités à donner à son bébé, je répondais " quand vous avez faim vous allez au frigo, c'est pareil pour votre bébé. Il doit manger de façon à être rassasié". Malgré son air un peu choqué elle continue à me consulter. Tant mieux!

dimanche 12 mai 2013

Pourquoi pas


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ce qui signifie que, si Globallshare fonctionne, réellement, nous aurons accès à tout ces services Gratuits :
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Il parait évident que beaucoup vont nous rejoindre.
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martine

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A l'origine de Facebook, il y avait un copain du créateur Mark Zuckerberg qui s’y était inscrit pendant le pré lancement, et qui s’appelle Adam d'Angelo.
Il a aujourd'hui 0.8% de Facebook.Ce n'est pas grand chose mais 0.8% de Facebook c'est
680 000 000 de dollars !!
GLOBALLSHARE c'est peut être le futur Facebook alors nous sommes au démarrage et les actions vont peut être valoir beaucoup.

jeudi 9 mai 2013

Repas de labos

Je dois souffrir de désordre de logorrhée écrite, ce qui à mon avis n'est pas noté sur le DSM5, youpi, j'en ai trouvé un autre!

J'ai reçu un visiteur médical entre deux portes, il n'avait pas pris de rendez-vous. n’empêche que j'ai pris le temps de lui demander ce qu'il pensait des polémiques autour des médicaments et il est  s'est fendu d'une tirade contre...  n'importe quoi ou qui, il fallait que ça sorte: les patients, les médecins, certains visiteurs médicaux etc. Dieu, je n'en espérais pas tant! Mais il doit être dans ses petits souliers car il présente un antidiabétique que le magazine Prescrire n'a pas en grande estime. Je tente de rester neutre et attends de voir. 
Mais il m'a proposé un repas avec un sujet à priori fort intéressant et utile: le pied diabétique. Pourquoi pas?

Le soir même je feuillette Prescrire entre la fin du repas et le coucher de MiniRambo et je tombe sur "Repas, un cadeau très efficace". Pour résumer, il parait que le labo qui invite un médecin récupère plusieurs fois sa mise car les repas étant très conviviaux, le médecin se sent en confiance, veut faire plaisir, se sent un peu redevable aussi... et c'est dans la poche du labo. 

Suite à cette lecture j'ai peur de ne pas digérer ce repas, pourtant dans un grand restau gastronomique, un restau qui je crois a la particularité de laisser les araignées, les reines de ces lieux, courir sur les tables sans crainte! 
Tant pis, ça sera du riz et du cordon bleu à la place, mais en compagnie de mon pacsé et de MiniRambo.

mercredi 8 mai 2013

Vive la vie!

Un patient en rémission ( ou guéri?) d'un cancer de la gorge se présente avec un papier qu'il me pose sur la table. Je lis:

" Afin de vous rappeler mes petits problèmes, je vais essayer de vous les énumérer: :

Pas de salive :
remontée acide de l'estomac
saignement assez souvent dans ma bouche
artères rétrécies au niveau du cou
;problème au niveau du cou crampes côté droit ;">pas de goût de ce fait je n'ai pas le plaisir a aller au restaurant et je n'ai pas faim je peux aussi bien quand je pars en vacances, par exemple départ 8h je roule pendant 12h sans avoir faim sauf pour le plein de mon véhicule
bouche toujours sèche
lèvres collantes et de ce fait le matin quand je me lève il faut que je me gargarise la bouche 
quand je parle mes lèvres et ma bouche sont sèche très souvent problème audition

 MAIS J'AI ENCORE LE PLAISIR DE VOUS PARLER DONC JE SUIS ENCORE VIVANT 
VOILA TOUTE LA DIFFERENCE"

J'adore ce patient!

Pilules du malheur

Je recopie un bout de  texte du dernier Prescrire
" Plusieurs firmes ont dissimulé le fait que les nouveaux antidépresseurs peuvent augmenter le risque de suicide chez les enfants, en enregistrant les tentatives de suicide sous des termes peu informatifs tels que "hospitalisation" ou "labilité émotionnelle". En outre, plusieurs firmes ont triché en enregistrant la survenue de tentatives de suicide dans le groupe témoin ou sous placebo, alors que ces tentatives n'avaient pas e lieu quand les sujets étaient sous placebo. Ces manipulations de la vérité ont causé des dommages considérables. De nombreux patients sont devenus dépendants de ces médicaments, car ils développent des symptômes très similaires à ceux que l'on observe chez les patients qui essayent d'arrêter les benzodiazépines. Les firmes prétendent que ces syndromes de sevrage ne sont pas provoqués par leur médicament mais par le retour de la dépression. C'est rarement le cas. Ces substances créent un déséquilibre chimique ans le cerveau, ce qui explique pourquoi il est si difficile de cesser de les prendre. De plus les nouveaux antidépresseurs entraînent des problèmes sexuels chez environ la moitié des patients, avec perte de libido et absence d'orgasme y compris chez l'homme. Ces soi-disant " pilules du bonheur" devraient s'appeler pilules du malheur" car pour couronner le tout, leur effet bénéfique est si mince que seul un patient sur dix s'en trouve amélioré.

Voilà c'est dit, et ce n'est pas moi.

J'ai encore reçu une patiente qui prenait du Déroxat comme soin préventif: elle s'est fait opérer d'un anévrysme au cerveau en urgence et le chirurgien avait peur qu'elle ne déprime. 
Non seulement ce n'est pas bon pour elle mais ce n'est pas dans les indications.


lundi 6 mai 2013

Examen clinique

Ou est la  bonne mesure dans l'examen clinique? Ou s'arrête le respect et commence l'intrusivité?

J'ai été confrontée à cette question lorsque jeune externe un jour, j'ai pratiqué un toucher rectal à un homme qui souffrait  de violents maux de ventre. Même si c'était légitime comme le PH l'avait souligné j'aurais pu ne pas le faire, ou du moins temporiser. Alors qu'en fac on nous bassinait si je peux m'exprimer ainsi avec le fait qu'"un bon examen clinique comprend un toucher rectal et ce,  à chaque consultation". 

Préconisation impossible en médecine générale, tout simplement pas faisable. En plus que les messieurs n'y tiennent pas; sauf un patient qui tenait à ce que j'examine sa prostate une fois par an. On a fini par  trouver son cancer, peut-être bien qu'il avait raison.

On passera sous silence ceux qui examinent les seins alors qu'il s'agit tout simplement d'une angine, ou ceux qui palpent les testicules dans le cadre d'une consultation pour  douleur de genou, ou ceux qui matent les minous tous les trois mois pour une simple affaire de contraception.

Mon remplaçant rêve de consultations à 50 euros, où il examine le patient de la tête aux pieds et où il traque les éventuels cancers cutanés. C'est une façon de voir les choses. A mon avis ces consultations relèvent plus de la prévention, mais pourquoi pas?  

Moi ma marotte c'est maintenant  la palpation cervicales et le dos, les tensions, qui font que les bébés crient sans cesse et les mômes sont insupportables ou repliés sur eux-mêmes. 

Je pense que la médecine doit rester une pratique personnelle, évidemment avec une base de connaissances théoriques et pratiques indispensables, mais disons que chaque médecin peut  apporter sa touche personnelle qui sera tout à fait bénéfique pour le patient qui consulte. 

Et évidemment  effectuer ce que le patient s'attend que l'on fasse. Et si l'on ne doit qu'écrire de la paperasse durant un quart d'heure et que le patient repart content, c'était le but, pourtant on a parfois le sentiment de ne pas avoir fait grand chose.




Pas de bloc, pas de médecin

Me réveiller avec une anecdote en tête pour la " coucher sur le papier", c'est une première. Mais c'est aussi un vrai  cauchemar pour ma patiente.
Elle était enceinte de trois mois, a donc été faire la première échographie de grossesse il y a quatre jours. Là le médecin lui a annoncé: " le coeur ne s'est pas formé. On fera l'aspiration lundi".
Quatre jours avec un foetus mort dans le ventre parce qu'il n'y a pas de créneau libre pour la salle d'opération! Peut-être médicalement cela passe mais humainement c'est insupportable. 

Je recommance la lecture des livres de Pelloux, "Histoires d'Urgence"s ou "Urgences si vous saviez". 

vendredi 3 mai 2013

Un dentier bien lavé

Un patient me parle de ses problèmes de coagulation:
" Le chirurgien  il m'a mis sous piqûre de lovenox  (héparine). Et il m'a dit que je verrais bien si je suis trop décoagulé si je me coupe et que je saigne trop.
- Vous pouvez aussi le voir quand vous vous vous brossez les dents, avec les gencives qui peuvent saigner.
- Oh les dents, je les mets au lave-vaisselle". 
Et bien, vous me croirez ou non, j'ai eu un blanc. C'est stupide n'est-ce pas?

jeudi 2 mai 2013

Accueil soigné

Un de mes patients s'est fait emmener aux urgences par un copain à 21h un soir pour douleurs constrictives thoraciques qui ne passaient pas.
A l'entrée il a vu une gentille infirmière qui lui a fait un électrocardiogramme, puis il a été examiné à 1h du matin par un médecin. A 4h30 le médecin revient et lui annonce: " Vous êtes sortant. Vous n'avez rien, prenez cette ordonnance ( du lexomil)".
Mon patient se rebiffe: " Eh! Comment je vais faire, je n'ai pas de voiture, je ne conduis pas et je j'ai pas de famille. Mon copain est rentré chez lui depuis longtemps".
Pour toute réponse, le médecin a appelé le vigile de garde, grand malabar chauve qui l'a proprement flanqué dehors.
Mon patient a fait du stop pour rentrer.

Peut-être que c'est normal cette façon de faire. Et peut-être c'est moi qui ne suis pas normale à vouloir un peu d'humanité.
Mais la faute est aussi dans le fait d'avoir fermé les urgences de la ville voisine, ce qui conduit les patients à aller à 20 km de chez eux pour consulter la nuit.