une cause de dépression

ne nouvelle cause possible de dépression, trop de fer dans le sang qui est l'hémochromatose. Une de mes patientes résistait à mes médications et je suis partie en chasse  ferritinémie à 850! Elle s'est souvenue d'ailleurs que lors de son ancienne dépression le fer était à 450 et elle ne s'en sortait pas. Heureusement elle a un hobby qui lui permet de penser à autre chose.

L’évolution de l’hémochromatose peut être décrite en trois phases.

La première est totalement latente sur le plan clinique et biologique.


Puis apparaissent des anomalies biologiques (augmentation du fer sérique et surtout du coefficient de saturation de la transferrine, d’abord isolée, puis associée à l’augmentation de la ferritine sérique), sans aucune symptomatologie clinique : cette deuxième phase est très prolongée, s’étendant le plus souvent de la deuxième à la quatrième décennie de la vie.


La troisième phase, cliniquement symptomatique, est donc tardive, l’âge moyen du diagnostic se situant autour de 50 ans, et les premiers symptômes (asthénie, douleurs articulaires) sont peu spécifiques et souvent longtemps méconnus.


L’hémochromatose est responsable d’une diminution significative de la survie, mais uniquement chez les patients présentant une cirrhose au moment du diagnostic.




En revanche, les patients diagnostiqués au stade précirrhotique et traités par saignées ont une espérance de vie identique à celle de la population générale.


Le pronostic fonctionnel est dominé par les arthropathies et l’impuissance, peu sensibles au traitement déplétif.


Il est donc fondamental de faire un diagnostic précoce de l’hémochromatose, qui permet de détecter des formes peu exprimées, correspondant à des surcharges en fer modérées, sans lésions tissulaires irréversibles.






B - Principales circonstances de découverte :






Il faut donc savoir évoquer l’hémochromatose, aussi bien chez la femme que chez l’homme, devant une asthénie isolée, une arthropathie ou une ostéoporose inexpliquée, mais aussi une élévation modérée des transaminases.






Il faut également souligner l’importance du dépistage familial, et savoir que le dépistage systématique fait l’objet de débats quant à sa faisabilité.




http://www.medix.free.fr/cours/hemochromatose-manifestation.php

Shizophrénie débutante?

Ce matin un patient diabétique mal équilibré me consulte
-" docteur, je viens pour le renouvellement.
-OK. Avez vous vu le cardiologue, et l'ophtalmo?
-L'ophtalmo oui, mais le cardiologue, il n'en est plus question.
- C'est important une fois par an pour vous.
- Oui ben... je ne le vois plus, les cardiologues ne servent à rien".
Il fait ce qu'il veut, il est prévenu. Un peu plus tard il me parle de la grippe A:

" Je me suis fait vacciner docteur, c'est très important, on peut mourir de la grippe A. d'ailleurs je vais aller à l'école de mon fils car il n'est pas chaud pour le faire, et je vais l'y obliger".

...
Un peu plus tard une patiente travaillant en PMI me raconte:

- C'est hallucinant docteur; des mamans sont en larmes car elles ont fait vacciner leur nourrisson, puis elles sont allées sur des sites internet qui leur ont fait peur. Puis c'est le tour d'autres mamans dans tous leurs états car elles ne veulent pas faire vacciner leur bébé et me demandent de décider pour elles".

...
La France est devenue folle ou quoi? Car il ne faut pas se leurrer, ce que je raconte de mon modeste cabinet de campagne se passe sûrement ailleurs.

Peggy Sue et son fluide

En général je ne parle jamais de ce genre de chose car je tâche d'être "un esprit pragmatique et rationnel"; je n'ai jamais fait tourné une table de ma vie ( ce n'est pourtant pas faute d'avoir tenté mais je n'ai pas regretté d'avoir échoué en voyant la mine décomposée de mes condisciples qui y étaient arrivé); mais là, je raconte:

Je connais une patiente Peggy  Sue depuis environ un an. Régulièrement mon ordinateur se mettait en panne quand je la voyais, mais comme cela lui arrive parfois je ne relevais pas. Puis un jour ma souris s'est trouvée comme "gluante" en face d'elle, elle ne m'obéïssait pas et la patiente naturellement en souriant " je me pousse docteur;  cela me fait ça régulièrement au travail, je ne peux plus m'approcher des ordinateurs des collègues."

...

Ce jour j'ai devant moi une autre jeune femme, et même problème: souris collante, programme qui bugge. Et je lui raconte l'histoire avec madame Peggy Sue; elle est nt très sceptique. Evidemment tout cela n'a rien de rationnel rien de " médecine basée sur les preuves" chère à un confrère de mes connaissances.

J'ouvre la salle d'attente en disant au revoir à la patiente... et je vois Peggy Sue en train d'attendre calmement son tour!

En tout cas elle se met maintenant sur la chaise la plus éloignée de l'ordinateur, elle a l'habitude.

article grippe A

Un internaute m'a envoyé ce lien concernant la grippe, hyper intéressant
http://www.atoute.org/n/article134.html
Le pire est que je l'envoie à tous mes patients depuis une semaine et que je n'en avais pas fait mention dans le blog. C'est réparé, bonne lecture!

optimiser la prescription de neuroleptiques dans la maladie d’Alzheimer

25 novembre 2009 , communiqué de presse

Le Professeur Degos, Président du Collège de la Haute Autorité de Santé, et Florence Lustman, inspecteur général des Finances en charge du plan Alzheimer ont dressé un état des lieux de la prescription des neuroleptiques dans le cadre de la maladie d’Alzheimer lors d’une conférence de presse conjointe du plan Alzheimer et de la Haute Autorité de Santé.

Comme beaucoup de malades âgés, les malades d’Alzheimer sont particulièrement exposés aux psychotropes - en particulier aux neuroleptiques - et à leurs effets secondaires. Il ne s’agit pas de diminuer la prescription des médicaments de façon inadaptée mais bien de l’optimiser et de faire bénéficier aux malades d’Alzheimer des meilleurs traitements tout en diminuant l’exposition indue et la iatrogénie évitable.

En effet, les données montrent que si l’on traitait 1000 personnes avec un neuroleptique pendant 12 semaines, on observerait :

une diminution des troubles du comportement chez 91 à 200 patients;

10 décès supplémentaires;

18 accidents vasculaires cérébraux dont la moitié serait sévère;

des troubles de la marche chez 58 à 94 patients.

Aujourd’hui, la HAS constate avec satisfaction que l’indicateur d’alerte mesurant l’exposition des malades Alzheimer aux neuroleptiques - élaboré dans l’objectif de réduire la iatrogénie des neuroleptiques chez ces malades - est bien en place.

La tendance observée au niveau national avec une diminution de 16,8% à 16,1% en un an est encourageante et devrait s’accentuer notablement dans les 2 années à venir grâce aux programmes d’amélioration des pratiques développés par les professionnels sur la prescription chez le sujet âgé et grâce aux mesures du plan Alzheimer sur la formation à la prise en charge non médicamenteuse des troubles du comportement. (...)

 

Je suis sûre qu'il y a moyen de diminuer encore plus vite les prescriptions de neuroleptiques chez les patients  Alzheimer. Je pense que l'une des causes de cette amorce trop timide est le fait qu'il n'y a pas assez de personnel pour s'occuper de ces patients parfois grabataires. C'est trop facile de donner une giclée d'haldol pour avoir la paix et avoir le temps de s'occuper des autres patients.

médiator suite

Ca y est, nous avons reçu le courrier de l'AFSSAPS mentionnant le retrait brutal du médiator. Tout sur les valvulopathies cardiaques mais rien sur les effets indésirables psychiatriques. Les informations ne remontent-elles donc pas des cabinets? Les médecins pensent-ils quand les gens "pètent un boulon" que les médicament n'y sont pour rien et que le malaise vient du patient lui-même?

Même la pilule Adépal à priori anodine peut provoquer  une "hyperactivité hostile" et une dépression! Avant de dire que toutes les bonnes femmes sont hystériques, commençons à nous pencher sur leur contraception et sur leurs carences alimentaires (iode, magnésium, vitamines B  entre autres).

Bashung - Venus

Que c'est poëtique!