Recherche de nouveaux patients

Methodius Isaac Bonkers, M.D., investigateur principal

Note: Il s'agit d'une traduction imparfaite de l'article original, Asymptomatic Depression: Hidden Epidemic and Huge Untapped Market.

Ces dernières années, les ventes de médicaments antidépresseurs ont monté en flèche au-delà des rêves les plus fous de l'industrie pharmaceutique. Pourtant, malgré les campagnes de marketing agressives destinées à sensibiliser des maladies mentales, un pourcentage important de la population reste non diagnostiqué et non traité. Les estimations varient, mais les recherches suggèrent que près du tiers des adultes américains n'ont jamais été diagnostiqués avec un trouble mental. Ce segment de la population doit être soumis à une intervention afin que les profits de l'industrie pharmaceutique puissent continuer à croître à leur rythme actuel.

Une façon d'augmenter la prévalence d'une maladie est d'élargir ses critères de diagnostic. En fournissant aux médecins une liste toujours croissante des signes et des symptômes à évaluer (insomnie ou hypersomnie, manque d'appétit ou de boulimie, pleurs constants ou de l'incapacité de pleurer, de l'apathie ou l'hostilité, la fatigue ou l'agitation, et ainsi de suite), le nombre de potentiel clients / patients augmente considérablement. Cependant, un défaut majeur dans cette stratégie est qu'elle se concentre exclusivement sur ceux qui se plaignent de la maladie, tout en négligeant complètement ceux qui se sentent bien. Le présent article explore la nouvelle hypothèse que les patients qui se sentent bien, en fait, sont des patients qui ont besoin de traitement.

Les causes de la dépression

Les troubles dépressifs sont souvent concomitants à l'anxiété ou d'abus de substances et ils constituent une forme majeure de handicap. La dépression peut frapper n'importe quel moment et sans avertissement. La recherche scientifique a identifié quatre causes principales de la dépression clinique:

1. Déséquilibre des neurotransmetteurs clés dans le cerveau;

2. Faible et chronique au-grade désespoir généré par les traumatismes de la petite enfance;

3. Prise de conscience soudaine de l'absurdité essentielle de la vie;

4. Catastrophe écologique à une échelle jamais vu dans l'histoire de l'humanité.

D'autres facteurs qui peuvent déclencher un épisode dépressif comprennent:

* Avoir trop ou pas assez de quelque chose;

* Être pris au piège dans une situation totalement désespérée, sans aucun moyen de s'échapper;

* Le remords, la culpabilité, de honte, d'échec, la déception, le chagrin, la douleur ou la perte d'une certaine sorte;

* Carence en oméga-3, causée par un régime alimentaire dépourvu de chou-fleur.;

* Infestation de parasites domestiques comme les termites ou les rongeurs;

* Un robinet qui goutte, un drain qui est bouché, ou un problème similaire avec la plomberie;

* Effondrement de l'économie mondiale, la guerre thermonucléaire, une famine de masse, le génocide, etc.

Évidemment, toute personne qui se sent déprimée est déprimé, mais que dire de ceux qui ne se plaignent jamais de sentiments dépressifs? Les plus malades de notre société, mai bien être de ceux qui maintiennent une attitude joyeuse au milieu de la dévastation, le chaos et le désespoir. Si nous nous concentrons notre attention sur des patients qui insistent pour dire qu'ils se sentent bien, même pendant que le monde s'écroule autour d'eux, nous reconnaissons immédiatement quelque chose ne tourne pas rond avec ces personnes. Leur état provient d'une souche virulente de la dépression, particulièrement insidieuse et difficile à détecter. Identifié par le nom scientifique poena occultus (douleur cachée), la dépression asymptomatique est une maladie mentale grave et elle est plus répandue que ce que l'on pense. Aggravant la tragédie, dans la plupart des cas les patients restent traitées car elles sont entièrement ignorent leur maladie.

Signes et symptômes de la dépression

Certains signes et symptômes de la dépression chronique sont faciles à reconnaître:

* Épaules tombantes;

* Regard abaissé;

* Difficultés à se concentrer;

* Voit le verre à moitié vide;

* N'a pas dépoussiéré derrière le réfrigérateur depuis des mois.;

* Est préoccupé par des choses comme la prolifération nucléaire, les déficits budgétaires de montage,

la disparition imminente des récifs coralliens, et l'héritage que nous laisserons à nos enfants.

Seul un professionnel de la santé qualifié peut identifier correctement les signes subtils de la dépression asymptomatique:

* Joues roses;

* Yeux brillants;

* Pleine de gaieté;

* Optimiste quant à l'avenir malgré toutes les preuves du contraire;

* Invariablement voit le verre à moitié plein;

* Ne dérange pas si le verre contient des bactéries mortelles et les produits chimiques toxiques.

Dépistage, diagnostic et prise en charge du patient à risque

Les préoccupations relatives à un sous-diagnostic et undertreatment de la dépression ont mené à un large soutien pour le dépistage de routine dans la forme de listes de contrôle standardisées des symptômes et simple des épreuves écrites ou orales administrées aux patients. Arroll et al (2003) rapportent des résultats impressionnants lorsque les patients sont posé deux questions:

1. Durant le mois écoulé, avez-vous été perturbé par un cafard, une déprime, une perte d'espoir?

2. Durant le mois écoulé, avez-vous été souvent perturbé par peu d'intérêt ou de plaisir dans vos activités?

Brève oui ou par non à des questionnaires se sont révélées remarquablement efficaces dans la détection des cas de dépression, même si les taux de faux positif de 30% et de faux négatifs de 0,4% quittent manifestement une certaine marge d'amélioration. Dépistage fiables et complètes d'un handicap invisible comme la dépression asymptomatique nécessite l'utilisation d'outils de diagnostic précis beaucoup plus sophistiqué qu'un simple à deux quiz question. Les experts recommandent un quiz rigoureuse qui consiste en une seule question:

1. Sentez-vous déprimé, oui ou non?

Un questionnaire composé d'une seule question peut simplifier la détection de la dépression, pour faciliter le diagnostic et le traitement du patient. Les patients ayant répondu «oui» reçoivent un diagnostic de dépression et traités en conséquence. Les patients ayant répondu «non» reçoivent un diagnostic de dépression asymptomatique et traités en conséquence. Dans tous les cas, si les patients répondent oui ou non, les preuves actuelles basées sur des protocoles de traitement exigent une intervention pharmacologique prudente avec un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS) tels que Seroplex®, ou un inhibiteur de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN) comme Cymbalta®.

Les deux ISRS et des agents SNRI sont révélées aussi efficaces pour tous les types de dépression: majeure, léger, modéré, sévère, clinique, chronique, mélancolique, névrotique, dysthymique, cyclothymique, atypique, résistant, récurrente, réfractaires, endogène, psychogène, anxieuse, mixte, masquée, saisonnière, postnatale, réactionnelle, résiduelle, subsyndromal, asymptomatique, et la dernière, mais pas moins, le trouble dépressif non spécifié (cette catégorie comprend les troubles ayant des caractéristiques dépressives qui ne remplissent pas les critères d'un Trouble dépressif majeur, d'un trouble dysthymique, d'un Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive, ou d'un Trouble de l'adaptation avec à la fois anxiété et humeur dépressive).

Bien que leur mécanisme d'action précis ne soit pas élucidé, les antidépresseurs semblent soulager les symptômes dépressifs par un effet placebo actif. Les effets indésirables fréquents comme l'insomnie, l'irritabilité, l'impuissance et l'incontinence effectivement convainquent les patients que le médicament possède de puissantes propriétés neurophysiologiques, en quelque sorte les fait se sentir mieux.

Dans le cas de la dépression asymptomatique, les antidépresseurs ont un effet paradoxal. Le patient se sentait bien avant de prendre le médicament, mais commence alors à se sentir déprimé en raison de nombreux effets indésirables, tels que sécheresse buccale, diarrhée, maux de tête, fatigue, anxiété, des palpitations, des convulsions, des hallucinations, des nausées, des étourdissements et des tremblements. Le stress émotionnel augmente généralement lorsque la santé physique se détériore — un signe certain de traitement est efficace. Une fois que la dépression asymptomatique est complètement guérie, le médecin peut diagnostiquer avec confiance trouble dépressif majeur et de traiter le patient en conséquence.

http://www.bonkersinstitute.org/asymptomatique.html