TDAH

Après les consultations du matin j'ouvre Impact médecine, tombe sur un article du docteur Le Heuzey, la grande spécialiste de l'hyperactivité et de la Ritaline. Ca me fatigue de lire toujours les mêmes arguments, à savoir que la Ritaline est incontournable dans certains cas d'hyperactivité etc. mais je lis quand même:

" La reconnaissance du TDAH permet d'éviter l'échec scolaire" en titre.

Je persiste pour voir à la fin

"Quand au traitement pharmacologique, il n'y en a qu'un en France, le méthylphénidate, décliné sous différentes formes galéniques aux durées d'actions variables. Ce médicament a une efficacité importante, mais ses effets secondaires ne sont pas anodins et il ne peut être utilisé qu'à partir de 6 ans."

Et dessous:

" Liens d'intérêts: Le Dr Le Heuzey déclare ne pas avoir de liens d'intérêt avec ce sujet".

 

Enfin un article un peu plus neutre! Je pense et j'espère que l'on n'arrivera pas au excès d'outre Atlantique concernant la prescription de cet amphétaminique.

Cigarettes génériquées

Avec un patient on était en train de refaire le monde, de pester contre l'obligation d'utiliser des génériques, même que je dois marquer maintenant en toute lettre et manuscrit  la mention non substituable" sur tout ce que je ne veux pas que la pharmacie générique.

Et j'ai eu une très bonne idée: " pourquoi ne substiturions-nous pas les cigarettes? Plus aucune marque! Le gouvernement va faire un grand pas en obligeant les fabriquants à faire des paquets blancs, on peut aller plus loin et faire payer 5 euros de plus celui qui veut sa marque préférée non?

Je suis sûre que je vais ravir les fumeurs gourmets avec ma bonne idée, par contre le chômeur qui fume pour se déstresser va s'en ficher.

Un sourire éclatant

J'avais déjà parlé d'une patiente dont la place n'était manifestement plus en atelier protégé car elle était sortie de sa dépression. Je l'avais arrêté en lui demandant de voir le  médecin du travail, ce qu'il pourrait faire pour elle.

Et bien la solution est tout simple et elle me l'a annoncé aujourd'hui: elle ne relève plus de la cotorep depuis le 31 août 2012 donc elle n'a plus le droit de bénéficier de l'atelier protégé! Et celui-ci n'a plus qu'à la licencier. Comme quoi, sa situation s'arrange et son sourire est de plus en plus éclatant. Et zut pour le médecin de la Sécu qui voulait qu'elle retourne au CMP, prendre des médicaments et se faire suivre  pour " supporter sa condition".

Encore un exemple que les médecin de la Sécu et nous les installés nous devrions plus communiquer.

Petit cadeau

Mon ancien remplaçant est venu me faire un petit coucou, et il m'a demandé de certifier qu'il m'avait bien remplacé: en effet la région lui offre 1500 euros pour le remercier d'avoir remplacé en campagne un certain temps!
Sympa mais pas incitatif sur le long cours.
Enfin on lui offre, il ne va pas les refuser.

perte de temps

Je suis toujours en pétard contre le médecin de la Sécu: un de mes patients mentionné il y a quelques temps a été contrôlé: il avait eu une vilaine entorse de genou au ski et n'avait dû son salut, c'est à dire pas de fracture,  qu'à une musculature exceptionnelle ( grand sportif).
Donc le-dit médecin l'a pris dans son bureau, s'est contenté de mesurer les deux mollets, et comme ils étaient de même grosseur et sans s'énquérir du genre de travail du patient, lui a déclaré : " je vous fais reprendre au 4 septembre". Ca fait quatre mois que mon patient fait des séances de rééducation intensive, comme il dit " ce n'est pas de la gnognote, j'en ressors tout endolori".

Seulement le médecin du travail ne le veut pas sur les chantiers avant qu'il ne soit complètement guéri avec scanner et IRM à l'appui: " on va éviter le sur-accident".

Alors le patient vient voir le docteur Vincent: je l'éxamine, trouve que le genou souffrant a du mal à se mobiliser et est encore douloureux. Et sur les chantiers cela peut faire la différence.

Que faire: j'ai conseillé de contester, de demander l'avis d'un expert mandaté par la Sécu pour trancher: que de perte de temps et d'argent pour une décision prise hâtivement!

J'ai lu les propositions des 24 bloggueurs médecins: je proposerais moi qu'au sein de leur Must il puisse y a voir des échanges avec des médecins de la Sécu, non pour se faire taper sur les doigts mais pour régler des problèmes en quelques minutes au lieu de quelques semaines. On ne devrait pas se considérer en guerre mais comme des  rouages différents appartenant à la même machine de santé. 
C'était ma contribution!  

Lutter contre les déserts médicaux

Déserts médicaux : 24 médecins twittos publient leurs idées sur le web

Un groupe de 24 médecins publient simultanément sur leurs blogs des propositions pour lutter contre les déserts médicaux, en faisant la promotion de leur opération non syndicale "#PrivésDeDéserts" via Twitter, pour faire le buzz.

Ces médecins twittos espèrent lancer le débat et attirer l'attention de la ministre de la Santé, Marisol Touraine.

"Hey @MarisolTouraine si tu cherches des conseillers, c'est par là : http://drfoulard.fr/?p=365 #PrivésDeDéserts", lance lundi "Dr Foulard".

"Médecine Générale 2.0 en France, c'est parti : http://www.atoute.org/n/Medecine-Generale-2-0.html...poke @MarisolTouraine", twitte par sa part @DDupagne.

Pour attirer les médecins dans les "déserts médicaux", ils prônent "incitation plutôt que coercition", avec même une idée de "salaires aux enchères".

Ils suggèrent, en autres, la création de "Maisons Universitaires de Santé" ("MUst") qui constituent l'équivalent du CHU pour la médecine de ville.

Autre idée, la création du métier de la santé, agent de gestion et d'interfaçage ("AGI"), pour assurer toute l'activité administrative de ces maisons universitaires.

Une initiative, selon eux, qui permettrait de décharger les médecins généralistes isolés d'une paperasse envahissante, et de reclasser les visiteurs médicaux "après l'interdiction de cette activité".

Parmi leurs idées, détaillées sur les blogs, figurent également des "chèques-emploi médecin", financés à parts égales par les médecins volontaires et par les caisses, pour payer les prestataires de services (AGI, secrétaires, personnel d'entretien).

Il s'agit, selon eux, non pas d'augmentations d'honoraires, mais de réallocations des ressources pour rendre son attractivité à l'exercice libéral.

Parmi les signataires twittos : Jaddo, Christian Lehmann, le Dr Dominique Dupagne, Fluorette, Dr Foulard, AliceRedSparrow, et farfadoc (http://farfadoc.wordpress.com/).
La précédente initiative de certains d'entre eux était une pétition (bit.ly/Q9vnUD) contre les chemises d'hôpital ne respectant pas la dignité des patients, toujours en cours.
http://tempsreel.nouvelobs.com/societe/20120903.AFP7538/deserts-medicaux-24-medecins-twittos-publient-leurs-idees-sur-le-web.html

Des idées à creuser...

Un patient plein de bon sens

Un patient un peu aviné mais surtout très polisson s'est présenté à mon associée ( alors qu'il avait rendez-vous avec moi): " Je vous aurais bien demandé de me voir car vous me plaisez bien, mais il se trouve que j'ai rendez-vous avec le docteur Vincent.

- Vous souffrez de quoi?

- Une douleur. Dommage, le haut comme le bas me plaisaient bien. Allez, je vais aller discuter de sexe avec l'autre médecin".

La pauvre: elle était toute embarrassée en me prévenant de sa venue!

Un peu plus tard je propose une prise de sang:
" A domicile?
- Oui, j'ai la meilleure mutuelle de France, la CMU".

Je suis extrèmement choquée, pas par la franchise du patient que je connais bien et que j'apprécie, même si parfois il faut un peu cadrer, mais par la justesse de son propos: maintenant les mutuelles coûtent horriblement cher, grèvent un budget parfois serré et ne remboursent pas tout. Je comprends que certains patients ne soient pas pressés d'avoir un revenu régulier: on en profite pour se refaire les dents, se faire offrir des lunettes avec monture de marque, se faire retirer des grains de beauté qui auraient pu attendre etc.

 

Je ne remets pas en cause les soins gratuits pour les nécessiteux, je suis capable de faire aussi des actes gratuits, mais le business que cela engendre.