Un médecin pour chaque besoin

Une patiente: " Docteur, je vous avais quittée il y a quelques mois car je sais que vous ne donnez pas trop d'arrêts de travail et qu'il m'en fallait absolument, mais maintenant je voudrais que vous ressignez la feuille de médecin traitant".
Un peu plus loin dans la consultation: " docteur, il me faut mes stilnox pour dormir, pas chaque soir mais de temps en temps, mais ne vous en faites pas, mon mari en prend un peu plus chez son médecin".
Et voilà, un médecin pour les arrêts, un médecin pour les somnifères et moi pour le reste!

Accord d’intéressement des praticiens-conseils

Voilà un texte qui en fâche certains:

08/10/2010

Le Conseil national de l’Ordre des médecins a eu connaissance d’un accord d’intéressement entre la CNAMTS et ses praticiens-conseils.

Le Cnom n’a pas été consulté malgré la demande de l’un des syndicats.

Un intéressement sera donné aux médecins conseils en fonction d’objectifs financiers d’évolution des dépenses d’indemnités journalières. Cet objectif peut jeter le trouble parmi les salariés sur l’indépendance des médecins conseils dans l’appréciation médicale des arrêts de travail qu’ils reçoivent, tout comme dans leurs conclusions à propos des suites données aux contrôles patronaux.

Il en est de même pour des objectifs relatifs aux contrôles des prescriptions pour lesquelles des indicateurs quantitatifs ont été retenus (dépense de transport, …). La déontologie médicale limite les prescriptions et les actes des médecins à ce qui est nécessaire à la qualité, à la sécurité et à l’efficacité des soins. Ce cadre justifie l’activité des médecins-conseils sans qu’il soit besoin de lui associer une rémunération particulière.

On peut également contester au regard de l’indépendance des médecins-conseils dans leur activité de contrôle des praticiens, qu’un objectif quantitatif de pénalités financières de 900 millions d’euros avec un socle de performance (sic) de 700 millions d’euros leurs soit fixé. La maitrise médicalisée de dépenses de soins justifie l’intervention des médecins-conseils de l’assurance maladie. Pourquoi y associer une rémunération particulière qui ne peut que nuire aux relations confraternelles entre médecins contrôleurs et médecins contrôlés ?

Le Cnom entend rappeler que les organismes de sécurité sociale ne peuvent mettre en œuvre des outils de rémunération des médecins libéraux ou salariés, médecins prescripteurs ou médecins-conseils qui

«récompensent» leurs décisions médicales en fonction de leur impact économique indépendamment des besoins des patients.

Le Cnom exprime aux médecins-conseils sa totale confiance dans leur capacité à résister aux pressions de leur employeur et à conserver leur indépendance professionnelle

http://www.conseil-national.medecin.fr/

En gros si les médecins conseils invalident la plupart des arrêts de travail qu'un généraliste prescrit il touche des récompenses. D'un autre côté la Sécu paie, paie, paie et c'est compréhensible qu'elle cherche à faire des économies.

Maintenant que le problème est posé que faire? Je propose toujours ma table ronde entre généralistes et médecins de la Sécu, cela pourrait dénouer des choses, car personne n'a complètement tort là-dedans.

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La faute au singulair

Un de mes patients retraité a une famille qui prend soin de sa santé dans des proportions que je qualifierais d'un peu démesurées: deux gastroentérologues, deux pneumologues, deux généralistes, un urologue, un neurologue. Voilà un homme direz-vous qui ne peut avoir qu'une santé florissante! Mais le hic est que chacun donne son avis, les traitements se superposent et ne sont peut-être pas pris dans la même pharmacie.

Il est arrivé dans mon cabinet il y a deux semaines avec toute une kyrielle d'examens, dont un scanner cérébral, un electroencéphalogramme, des résultats de fibrgastroscopie  et coloscopie.

-" Docteur, je n'en peux plus, je multiplie les examens, mon épouse a voulu  à tout pris que j'ai une coloscopie et je me sens toujours mal.

- Bien monsieur. Je soupçonne que c'est l'un de vos traitements qui vous provoque ça... ça y est, c'est le singulair! ( pour les asthmatiques)

Effets indésirables possibles du médicament SINGULAIR
(Les effets indésirables suivants ont été constatés chez certaines personnes, sans que la responsabilité du médicament puisse être affirmée : fatigue, insomnie, douleur des articulations et des muscles, vertiges, maux de tête, réaction allergique, toux, syndrome grippal, troubles de la digestion, nausées, vomissements, sécheresse de la bouche, diarrhée).  http://www.eurekasante.fr/medicaments/vidal-famille/medicament-gf730008-SINGULAIR.html

-Ok docteur, je ne vais plus le prendre, je vais aussi quitter mon deuxième généraliste et ne prendre plus qu'un pneumologue.
- Mais pourquoi avez-vous multiplié les intervenants?
-( Il prend un air résigné) Ah les femmes, toutes s'y mettent pour me faire soigner le mieux possible. J'en ai un peu assez de me faire voir dans tous les sens.
- C'est bien simple monsieur, vous leur faites visionner Le Bal des casse-pieds et vous apprenez la réplique " Ecoutez ma chère, merde chier crotte"."
Je suis sûre qu'il ne le fera pas. Mais cela aurait été complètement d'actualité.

PS: avec l'arrêt du singulair il est guéri!

télémédecine

27 octobre 2010

La CNIL a rendu le 3 juin son avis sur le projet de décret qui définit la télémédecine. Elle s’est notamment prononcée sur les modalités de réalisation des actes, les mesures de sécurité qui doivent être mises en œuvre et les modalités d’information et de recueil du consentement des personnes concernées. Le décret « télémédecine » a été publié le 21 octobre 2010.

La télémédecine, qu’est ce que c’est ?

La télémédecine peut être définie comme une pratique médicale à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication.

Il peut s’agir :

-d’une téléconsultation qui permet à un patient de requérir à distance l’avis d’un médecin,

-d’une télé-expertise qui permet à un professionnel médical de solliciter l’avis d’un ou de plusieurs professionnels médicaux (échanges entre médecins pour arrêter une thérapie),

-d’une télésurveillance médicale, c’est-à-dire, un acte de surveillance ou de suivi par un professionnel médical qui interprète les données de suivi (dialyse à domicile),

-d’une téléassistance médicale qui permet à un médecin d’assister à distance un autre un professionnel de santé au cours de la réalisation d’un acte de soins (ex. télé chirurgie),

-ou, de la réponse médicale donnée dans le cadre de la régulation médicale (permanence des soins et urgences) entre également dans le champ de la télémédecine.

Le dossier du patient, et la fiche d’observation détenus par le professionnel médical intervenant dans le cadre d’un acte de télémédecine, doivent mentionner : le compte-rendu de l’acte, les actes et prescriptions réalisés, l’identité des professionnels participant, la date et l’heure de l’acte et les éventuels incidents techniques.

http://www.medialibre.eu/4054/la-telemedecine-mieux-encadree

Tant que l'on prend la télémédecine pour une communication téléphonique améliorée, le concept ne me dérange pas. Si l'on y met une notion d'argent... depuis seize ans je dispense mes bons conseils au téléphone gratuitement " docteur, je suis en retard de deux jours qu'est-ce que je fais?" " docteur, je suis enceinte de deux mois et je saigne", " docteur je me suis méchament coupé sur la main, que me conseillez-vous?" etc. toute la journée. Je pense que je suis trop bonne poire: dorénavant les patients vous allez payer chaque conseil qui sortira de ma sage bouche.

D'autre part les conseils par téléphone ont leur limite: il faut être face à un patient, l'ausculter, le toucher, voir ses mimiques pour faire un diagnostic le plus sûr possible. La télémédecine, je le répète n'est qu'un téléphone amélioré: je suis d'ailleurs en réseau avec l'hospitalisation à domicile HAD concernant une patiente et ils m'envoient leurs conseils sur internet, il n'est évidemment pas question d'argent mais de coordonner les soins.

Quelqu'un pourra peut-être me donner la référence du film d'anticipation où le héro téléphone à une machine pour lui confier ses états d'âme et elle lui répond "qu'il est un bon garçon et qu'il ne pensait pas mal faire", et elle tient le même discours à chacun qui l'appelle.

Donc faire gaffe aux dérapages comme d'habitude.

Lapsus...

Nos politiques ne sont pas les seuls à faire des lapsus:
Un patient en me parlant de son cholestérol:  " docteur, il a bien baisé".  Dans ma famille l'on avait l'habitude d'employer la maxime "glissé mortel n'appuyez point", je l'ai relevé direct, d'autant plus que le patient avait un tout petit peu l'air géné: " C'est rigolo, un lapsus comme notre ancienne ministre et ses inflations". Ca a tout de suite détendu l'atmosphère!

Des poux!

Une patiente m'amène sa fille en consultation: " docteur, ma fille a son nez qui coule, elle se gratte en plus la tête.

- N'aurait-elle pas des poux?

- C'est ce qu'on a regardé avec le mari, mais on n'en trouve pas un. On a reçu un mot de l'école disant que notre classe était infestée alors on regarde. Je pense que c'est psychologique, qu'elle a développé une manie de se gratter.

- Je vais quand même regarder madame, je suis une obsédée des poux depuis que mon petit Ange en a attrapé à un an".

J'en ai trouvé! Plutôt des lentes, mais bizarrement pas au bon endroit, pas à 6 mm environ de la racine, environ à 5 cm. La maman était toute penaude mais elle ne savait pas que j'étais une très bonne chasseuse de poux, à défaut d'autre chose.

Par contre je lui ai conseillé les produits naturels, l'épouillage manuel, et la goutte de lavande au dessus des oreilles, réputée pour éloigner les poux. Car, parait-il des résistances se développent concernant les traitements anti-poux et je ne les conseille qu'en dernière intention, surtout chez les enfants aux longs cheveux.