Comment se défendre?

Le médecin de la Sécu envoie systématiquement mes déprimés " parce que vous n'êtes pas bien soignés" au CMP. Manque de bol il ne me reste plus aucun déprimé " sur le feu" si je peux m'exprimer ainsi. Ils ont tous consciencieusement rangé leurs médicaments dans les placards, les ayant pris à la pharmacie de peur que l'on découvre qu'ils ne les avaient pas achetés.  Maintenant ils ne savent plus quoi en faire.

Mais le problème n'est pas là: d'après une connaissance haut placée, ancien médecin- conseil, il paraît qu'il outrepasse ses droits en intervenant dans la thérapie. D'autant plus que les patients ne me quittent pas et reçoivent donc deux sons de cloche.

Je vais voir ce que je peux faire pour que cette situation ne se reproduise plus car ce n'est pas agréable d'être discréditée ainsi.

( je suis en train de faire ce blog un peu sérieux avec un chiffon que mon fils me met consciensieusement sur la tête en me tapant dans le dos et en faisant le petit fou!)

Ca carbure sec, car il n'y a pendant les vacances plus que deux médecins au travail dans la ville voisine! Ca me permet de rencontrer de nouvelles personnes, de faire la connaissance d'adorables petits bouts et de me faire de nouveaux patients, surtout auprès de ceux en couche-culotte! Les adultes conservent en général leur médecin habituel.

Un médecin qui a des principes

Depuis des années je savais qu'un confrère était à cheval sur la ponctualité et certaines règles spécifiques à lui.

Il y a un an un patient m'a raconté que ce médecin avait accroché au mur un tableau " le guide de bonne conduite du patient: arriver à l'heure, honorer son rendez-vous, les enfants doivent se tenir calmement etc.".

Sur la porte d'entrée un carton reversible avec d'un côté: " je prends les visiteurs médicaux", de l'autre " non pour les visiteure médicaux".

Et depuis peu, un autre patient a été tout surpris lorsqu'il est tombé sur une liste affichée: " voici la liste des patients que je ne prends plus parce qu'ils ont été, ou en retard ou absents: Anatole B, Benoit C, Charles D etc."

Il serait vert s'il venait dans mon cabinet: c'est parfois la joyeuse corrida! Et les pas contents peuvent aller chez ce confrère!

Utilisations détournées

Certains produits pharmaceutiques sont détournés de leur usage: on passera la crème à la cortisone pour blanchir la peau, le cytéal ( savon antiseptique) pour la toilette quotidienne, tout un sujet dont j'avais fait mention dans mon livre.
Néammoins j'ai découvert deux autres utilisations détournées: le coton hydrophyle pour isoler une pièce!! C'était remboursé, pourquoi se priver?
Et le mercryl dans un bar pour nettoyer la machine à café: les clients dégustaient un délicieux café aseptisé avec un petit arrière goût rassurant de propre... si l'on veut.

Un pharmacien a gardé une boite de médiator rendu par une patiente. Dessus il y avait écrit de la main de celle-ci: " brûle graisse". Ne nous leurrons pas, l'indication diabète, dans les faits était anecdotique.

pause

Une chanson que j'adore!

La faute à Jasminelle?

Une nouvelle patiente a été victime d'une double embolie pulmonaire à 25 ans, le truc complètement improbable, sauf si l'on sait qu'elle prend Jasminelle, une pilule réputée pour augmenter les risques de phlébite et d'embolie ( avec Yaz et Jasmine, à cause de la drospirénone qu'elle contient).

Elle en a parlé à plusieurs médecins, dont son médecin traitant et le pneumologue qui n'ont pas attaché d'importance à sa contraception. bizarre.

Mais j'ai réinsisté auprès de la patiente, en lui conseillant de consulter un hématologue  ( elle pourrait être porteuse d'une mutation qui lui contre-indique formellement les oestro-progestatifs sous peine de phlébite ou pire) et en disant: " vous n'avez pas de chance, vous êtes tombée sur le médecin le plus casse-pied concernant les effets secondaires, une vraie obsédée". Ca l'a fait rire, puis réfléchir.

Il faut juste trouver une cause afin que cette jeune femme n'ait plus une épée de Damoclès sur la tête sans savoir comment éviter le pire.

PS, un peu de lecture;
 http://www.destinationsante.com/Contraception-orale-la-drospirenone-inquiete-les-autorites.html

Le ministère canadien de la Santé (Santé Canada) procède actuellement à une nouvelle évaluation du risque de thromboembolie veineuse en rapport avec les contraceptifs oraux contenant de la drospirénone (Yaz® et Jasmine®, en France). Cette évaluation fait suite à deux études publiées récemment dans le British Medical Journal, qui ont mis en évidence un risque accru d’accidents thromboemboliques.



D’après ces deux travaux, le risque de voir se former des caillots sanguins (ou thrombus) en association avec l’utilisation de contraceptif contenant cette substance pourrait être deux à trois fois plus élevé qu’avec des contraceptifs au lévonorgestrel, par exemple. Santé Canada fait donc savoir que ses experts évaluent l’ensemble des études disponibles. « Une fois l’examen complété, le ministère prendra les mesures appropriées au besoin ».

concours de dessin

J'ai lancé un grand concours: tous les petits patients sont priés de m'apporter un dessin du Père Noël et celui qui a gagné verra le sien affiché dans mon cabinet! Reflexion faite, je vais tous les afficher dans la salle d'attente, cela donnera des couleurs!

Le médecin de garde, du pipeau

L'urgence d'hier était une pancréatite. Le médecin du SAMU a expliqué à la famille que si les pompiers avaient appelé en premier plutôt que le médecin de garde l'affaire aurait été  traité avec plus de diligence!
grrrrrr.....grrrr.... Je vais aller cultiver mon jardin plutôt que de me casser les pieds à faire des gardes volontaires.

Garde

Ce soir j'avais gardé la ligne téléphonique car je suis de garde; une personne m'appelle à 22h05: " Docteur, je vous appelle car j'ai besoin d'un médecin traitant, je suis un peu en panique, j'ai essayé tous les médecins de la ville voisine.

- Pourquoi m'appelez-vous à 22 heures un samedi soir?

- Je pensais tomber sur un répondeur. C'est l'ostéopathe qui m'a donné votre nom".

Il n'y a rien d'un scoop ni de très spirituel dans cet incident. C'est juste que je relate un truc qui doit se répéter tant et en tant d'endroits en France! Pauvres patients, pauvres médecins et pauvre système de santé!

Pendant qu'on y est des patients ont attendu deux heures que le Samu veuille bien se déplacer sur un ulcère perforé (trou dans l'estomac). J'ai utilisé tous les arguments:

- Le type s'aggrave, il n'a que 44 ans,

- son pouls s'accélère, il a des sueurs froides,

- Sa douleur est de plus en plus intense, ne peut plus bouger,

- Depuis onze ans je n'ai jamais cassé les pieds au Samu, mais là c'est grave etc.

Pas de moyens, médecin régulateur sur les nerfs qui m'a dit texto " on ne va pas l'opérer sur place votre patient, alors attendez une ambulance", ca devient du n'importe quoi et y'en a marre.

Rhume : 22 médicaments surveillés de près

Depuis le 1er janvier 2011, quinze cas graves d’effets indésirables cardiaques ou neurologiques ont été recensés chez des patients traités par des médicaments contenant des vasoconstricteurs et utilisés dans le traitement symptomatique des rhinites. Autrement dit, il s’agit d’anti-rhumes. Une enquête de pharmacovigilance concernant 22 médicaments est en cours. En attendant les résultats, l’AFSSaPS rappelle certaines recommandations liées à leur utilisation.

D’une manière générale, la rhinite correspond à une inflammation aigüe ou chronique de la muqueuse des fosses nasales. Lorsqu’elle est due à un virus, l’on parle plus communément de « rhume ». Cette forme ne doit pas être confondue avec la rhinite allergique (rhume des foins).

Les médicaments concernés par cette mise en garde existent sous deux formes :

les spécialités administrées par voie nasale. Elles ne sont délivrées que sur prescription médicale ;

les spécialités administrées par voie orale qui peuvent être délivrées sans prescription médicale. Citons par exemple Actifed rhume®, Dolirhume®, Humex rhume®…

Depuis le 1er janvier 2011, « 15 cas graves d’effets indésirables cardiovasculaires (à type d’hypertension artérielle, crise d’angor) ou neurologiques (à type de convulsion, troubles du comportement et accident vasculaire), survenus chez des patients ayant pris une spécialité (voie orale ou nasale) renfermant un vasoconstricteur, ont été enregistrés » rapporte l’Agence française de Sécurité sanitaire des Produits de Santé (AFSSaPS). « Dans 25% des cas, les recommandations présentes dans le résumé du produit n’étaient pas respectées (par les patients) ».

L’Agence française insiste donc sur quelques rappels concernant le bon usage des médicaments renfermant un vasoconstricteur. Et « utilisés pour leurs propriétés décongestionnantes de la sphère ORL » :

La posologie maximale journalière ne doit pas être dépassée ;

La durée maximale de traitement ne doit pas excéder 5 jours ;

Ces médicaments sont contre-indiqués chez l’enfant de moins de 15 ans et en cas notamment d’hypertension artérielle sévère ou mal équilibrée, d’antécédents d’accident vasculaire cérébral (AVC) ou de facteurs de risque susceptibles de favoriser la survenue d’AVC, d’insuffisance coronarienne sévère, d’antécédents de convulsions… ;

Il est inutile et potentiellement dangereux d’associer deux de ces médicaments (même administrés par des voies différentes).

http://www.destinationsante.com/Rhume-22-medicaments-surveilles-de-pres.html

Depuis onze ans je les avais boycottés à une ou deux exceptions près de mes prescriptions. Un soir j'avais vu une personne souffrant de violents maux de tête suite à quatre actifed dans la journée. Je lui avais dit que ces médicaments étaient dangereux, que son médecin n'aurait pas dû les prescrire... le dit- médecin l'a appris et j'ai failli écoper d'une plainte au conseil de l'ordre pour critique d'un confrère.

J'ai appris à être plus évasive, mais toujours à l'affut lorsque les patients arrivaient avec un rhume et de violents maux de tête ( l'effet secondaire que j'ai le plus fréquemment croisé).

Vétérinaires médecins?

Totalement farfelu:
 Françoise Tenenbaum, élue socialiste de Côte d'Or, propose qu'«en leur proposant une année supplémentaire de formation», les vétérinaires «pourraient intervenir dans les maisons de santé»...



Une idée étonnante pour compenser la pénurie de médecins dans les milieux ruraux. Françoise Tenenbaum, élue socialiste de Côte d’Or, a proposé de faire appel aux vétérinaires pour pallier les déserts médicaux.


Cette adjointe au maire de Dijon déléguée à la Solidarité et à la santé et vice-présidente du conseil régional de Bourgogne a formulé cette proposition dans un entretien aux Echos. «Pourquoi ne pas faire appel aux vétérinaires?», s’interroge dans le quotidien l’élue, qui suppose qu’«en leur proposant une année supplémentaire de formation, ils pourraient intervenir dans les maisons de santé.»
http://www.20minutes.fr/societe/842408-veterinaires-combler-penurie-medecins

Je vois d'avance toutes les comparaisons que certaines mauvaises langues pourront faire entre les patients et la gent à quatre pattes, je les laisse; moi qui pensais avoir l'apanage des idées pas toujours populaires...

D'abord ma carrière!

Hier je vois arriver une jeune femme avec son bébé, c'est la deuxième fois. Le courant ne passe pas mais je mets ça sur le compte de ma fatigue perso, peut-être mes questions n'étaient-elles pas assez précise; je qualifierait ce début de consultation de pâteux et de confus.

Je diagnostique une bronchiolite chez la nourrissonne avec auscultation typique, mais ne nécessitant pas les urgences quand même.

" madame je vous prescrits de la ventoline et du bécotide et une ordonnance pour le kiné si cela s'aggrave ( en général je laisse aussi mon numéro de portable pour que ces bébé ne restent pas dans la nature avec une mère affolée et ne sachant que faire et là, je l'oublie et de toute façon elle peut contacter son médecin traitant).

- Mais je n'ai pas le temps d'aller chez le kiné, j'ai un travail à responsabilité! ( depuis deux semaines)

- Madame, je ne vous demande pas d'y aller forcément, c'est pour éviter de me revoir si cela s'aggrave.

- De toute façon je ne pourrai pas et mon mari non plus.

- Les bronchiolites ne sont pas graves si elles sont prises à temps. 95 % des bronchiolites ne sont pas hospitalisées si l'on fait ce qu'il faut. Peut-être que votre nourrice pourrait l'amener au pire?" Elle se calme. Elle en profite quand même pour me raconter des horreurs sur un kiné en qui j'ai toute confiance.

Un peu plus tard elle me montre un ongle de pied rouge, je rajoute du Dakin sur l'ordonnance du bébé puis elle me demande aggressivement?

" Et je dois aussi payer pour mon ordonnance?

- Madame je me sens aggressée. Ca fera 28 euros ( pour le bébé)"

Pourquoi n'ai-je pas donné la pleine mesure de mon courroux? Parce qu'il y avait une jeune femme charmante dans la salle d'attente portant le même nom! J'ai cru qu'elles étaient belle-soeurs.

Au final, lorsque j'ai accueilli cette jeune femme, une couche sale s'était cachée dans les replis du drap d'examen! Cochonne!

Urgenturie

Je reçois un labo qui me vante les vertues d'un médicament pour la vessie instable (Vésicare) , c'est à dire pour l'incontinence urinaire, l'impériosité urinaire, la pollakiurie ( pipi souvent).
Et il ont inventé une nouvelle pathologie, amenant évidemment à prescrire plus de ce médicament: l'urgenturie qui a servi  à élargir le champ des prescriptions bien évidemment.

Désormais peu de femmes pourront s'en passer: qui n'a jamais  mis la clé sur la porte en se disant " vite pipi"? Qui n'a jamais eu une envie irrepressible d'aller aux toilettes avant un trajet en train ou en voiture ou avant un examen? Qui n'a jamais été pris d'une envie pressante   en écoutant la pluie?

Peut-être bien que je correspondrais  aux critères, vite, Vésicare! ( et ça repart histoire de rimer)

Ptêtre bien aussi que je suis une mauvaise langue, mais mon propos alors est de faire refléchir mes lecteurs concernant la création de symptomes pour vendre.

Usages de la vaseline

Mon jeune Poilopat, 14 ans a eu besoin de se faire recoudre il y a quelques jours. Il est allé à l'hôpital en compagnie de son père, un monsieur très comme il faut, qui n'a pas l'habitude de discuter de sujets pouvant choquer la décence, et encore moins avec les enfants.

Mon fils se couche son père s'asseoit à côté, l'infirmière lui met un masque de protoxyde d'azote pour que le médecin puisse recoudre tranquillement. Puis le médecin entre et lui dit: " je vais te mettre un peu de vaseline
- La vaseline n'a-t-elle pas une autre utilisation?
- Oui quoi?
- Ben, quelque chose de sexuel?"
Mon ex est devenu tout rouge et selon ses termes " aurait voulu se cacher dans un trou de souris!

D'abord il ne fallait pas lui mettre un masque, ensuite c'est mon fils, na!

Une de mes jeunes patientes est sortie de sa dépression, des traitements, mais est encore en arrêt de travail, pourquoi? Parce qu'à l'époque il a peut-être été judicieux de la faire travailler en atelier protégé mais ce n'est vraiment plus d'actualité et l'ambiance ne lui convient vraiment plus ( l'atelier protégé où elle travaille n'a de protégé que le nom selon elle) . J'ajouterai que le sport d'équipe l'a beaucoup aidée. De plus elle est en attente de démarrer une activité autonome.
Bref c'est une jeune femme toute joyeuse que j'ai en face de moi:
- " Docteur je viens de me marier. vous voulez voir les photos? ( elle me montre sur son écran de téléphone).
- Super, il ne faudrait pas que vous les envoyiez au médecin de la Sécu hein? Ni sur facebook"

Tout va bien dans le meilleur des mondes, si ce n'est qu'elle garde des mouvements anormaux de la face, certe de plus en plus discrets mais qui ne trompent pas n'importe quel professionnel de santé: elle a pris des neuroleptiques (tercien)  durant un an.

Une belle lettre sur papier glacé

Je viens de recevoir une lettre du labo Pfizer sur papier glacé:

objet: renouvellement de l'AMM  Champix.

Avec l'annonce du renouvellement de l'AMM de Champix pour cinq ans le 7 juin dernier, Pfizer confirme que Champix demeure une option de traitement dans le sevrage tabagique du fumeur adulte, après échec des traitements de substitution nicotinique.

( tout va donc bien dans le meilleur des mondes, je continue à lire, ils ont de la chance je n'ai eu que 35 patients ce jour et donc peux accorder un peu de temps à une lecture un peu attentive... chose que les médecins ne font pas forcément, étant donné leur surcharge de travail. Ca continue....et à la fin de la lettre:)

Par ailleurs, le ministre du travail de l'emploi et de la santé a annoncé le  trente et un mai dernier, sa décision de mettre fin au forfait de cinquante  euros pour Champix dans la prise en charge du sevrage tabagique. (...)

Ceci est très logique,  mais qui suis-je pour avoir des tous  petits doutes et oser les exprimer? Ne dois-je pas croire tout ce que l'on me dit sans poser de question?

Mais cela devait se savoir alors je transcris uniquement, bêtement. Mon compagnon me dit " c'est n'importe quoi, c'est de la soupe", Et et vous, votre opinion?

Epidémie de problèmes psy

Chaque jour je reçois des mamans de gamin que l'on oriente vers le CMPP ( centre médicopédopsychologique avec psychologues, infirmière, psychiatres, orthophonistes), on dirait une épidémie, ou mes petits patients subiraient-ils mon influence :) (j'ai connu le coin régulièrement dés le CP pour opposition systématique  avec menace de bonnet d'âne et convocations régulières de mes parents...).

Tous n'ont pas un problème, bien heureusement, mais, ou l'école n'est plus adaptée à tout le monde, ou ils sont trop nombreux ( jusqu'à 35 par classe) et ne reçoivent plus assez d'attention, ou  " mon enfant ne veut pas faire de dessin, il ne sait pas faire des cercles, on le trouve immature" etc.

Y'en a marre! Veut-on pallier les déficits de l'éducation actuelle par les thérapie? Voilà me semble-t-il un début de perversion du système.

Notez bien que je n'ai pas parlé des cas extrèmes.

docteur je veux être votre patient

Cinquante patients hier, une qui m'a quittée furieuse " je vais aux urgences" car je n'étais pas motivée pour la voir, plus une que j'ai oubliée chez elle: plus de cinquante par jour ce n'est pas possible.

Un patient inconnu est venu en compagnie de sa nouvelle compagne, une femme que je connais depuis onze ans:

-" Je prends un traitement régulier, je veux vous prendre comme médecin traitant.

- Monsieur, c'est un contrat, il doit être signé entre les deux parties, c'est à dire qu'il faut aussi mon accord, ce que je ne vous donnerai pas forcément: je ne vous connais pas.

- C'est  à dire que j'ai changé de village, et mon ancien médecin m'a dit " vous changez de village, vous changez de médecin  ( trois kilomètres cinq d'écart!) et tous mes médecins d'avant m'ont dit la même chose. Et puis, ajoute-t-il en se déshabillant, je veux faire travailler les médecins de Stroumpfville.

- NON NON NON NON NON!

- Je ne retire pas mon pull?

- Monsieur, je n'ai pas besoin de travailler davantage. Vous voyez ce petit bout là bas? ( une photo de MiniRambo) Je ne le verrai pas ce soir  et j'ai les boules".

 Avec tout mon beau discours, j'ai l'impression qu'il reviendra quand même; c'est un peu ma faute, sa compagne m'est fidèle car nous avons passé des moments difficiles avec sa progéniture: heureusement tout le monde est rentré dans le rang.

Le plus dingue est que son ancien médecin se trouve à deux pas de son lieu de travail! En gros il l'a viré.

Quand j'étais interne, j'ai eu un élan de pitié un jour pour une praticienne hospitalière: elle n'avait  tellement pas le temps d'avoir une vie privée qu'elle s'était fait livrer sa nouvelle voiture dans le parking de son service!

Or ce jour j'ai traité de dégat des eaux avec un patient-plombier-voisin ( tout ça!), puis de problèmes d'impôts foncier avec une patiente-bonne relation- fonctionnaire au trésor public.

Sinon j'ai déjeuné hier avec ma comptable-amie-patiente en discutant chiffres. Mon compagnon me serine sans cesse qu'on ne peut pas faire deux choses à la fois, ou bien on les fait mal; mais la vie de médecin c'est parfois ça.

Et quand je ne suis pas médecin je suis aussi parfois au travail, ne serait-ce que pour des conseils; à quand les trente cinq heures hebdomadaires, puis au revoir et basta?

Un outil pour plan social

Une patiente de 57 ans se présente devant moi en me tendant une lettre cachetée: " docteur, il parait que j'ai un petit problème de tension, je vous donne ça".
J'ouvre et je lis:
" Cher confrère:
Vous connaissez madame Coquet depuis longtemps, aussi j'ai besoin de votre avis concernant son profil psychologique. La médecine du travail est souvent alertée de son comportement au travail. Son propos n'est pas toujours cohérent et on aurait signalé des absences dont elle n'aurait pas conscience".

Je lis d'abord en diagonale, demande à la patiente " Ca ne va pas au travail?
- Si, aucun problème".
Puis je lui relis la lettre: " Qu'est-ce qui se passe? On me parle d'un problème de tension et cela déboule sur un problème psychologique?
- ( Petit blanc puis:) Je pense que l'on me fait un enfant dans le dos car on vire du monde et à mon âge je pense être dans la charette. En plus docteur j'ai fait déjà partie de plusieurs plans sociaux, je connais leurs méthodes".

De plus en plus grave...