Grossesse et Tamiflu

Une patiente:
" Docteur, j'ai la grippe et mon médecin habituel m'a donné du tamiflu et je pense que je suis enceinte".
Evidemment j'ai sauté en l'air: le tamiflu selon Prescrire a ces effets:

Oséltamivir (Tamiflu°) dans la grippe :

troubles visuels et cardiaques

Ces effets indésirables s'ajoutent aux troubles psychiques, cutanés et digestifs qui pèsent lourd face à des bénéfices très modestes dans la prévention ou le traitement de la grippe.

J'examine  la patiente et ne résiste pas à utiliser l'echodoppler foetal où l'on entend battre un petit coeur bien régulièrement , puis je l'examine: " madame, je pense que vous êtes enceinte de six mois, en plus le col est un peu ouvert à l'extérieur.

- Je ne comprends pas docteur, j'ai sué sang et eau pour avoir mes deux premiers enfants avec insémination"

Oui madame, aurais-je pu lui répondre,  la nature est parfois un peu déconcertante!

Evidemment le premier examen en urgence est une échographie.

Au fait, je ne suis pas sûre d'avoir prescrit un tamiflu de ma vie, ou peut-être sous la contrainte, jamais eu confiance en ce produit.  Mais l'année dernière, celui qui ne prescrivait pas cette molécule devenait un paria selon les recommandations venues d'en haut. Tant pis, j'assume... et je lis Prescrire.

Peur des maladies et soignant

Une de mes jeunes patientes, élève infirmière est partie dans le trip " il faut que je me vaccine contre tout, on ne peut pas imaginer ce qui traîne dans les hôpitaux, il faut que je recommence le ROR etc".

Quand on veut être soignant c'est mal engagé si l'on a peur de contracter des maladies. Je lui ai répondu:       "vous pouvez aussi attraper la peste, la lèpre et le choléra".

Quand j'étais externe dans un service de pneumologie je me suis trouvée pile en face d'un type qui toussait une vilaine toux quinteuse tout le temps que la cour ( c'est à dire le chef de service, l'assistant, les internes, les externes, la surveillante, une infirmière, l'assistante sociale) se penchait sur son cas à distance respectable.  A la fin le chef de service: " mademoiselle, vous n'avez pas peur d'attraper la tuberculose?" Merci monsieur, vous auriez pu me le dire avant.

Les seules moment où j'ai eu peur d'attraper une vilaine maladie était quand j'étais enceinte en face d'une suspicion de méningite, heureusement non confirmée. Et l'interne des urgences  à qui j'avais demandé conseil m'avait répondu " comment avez-vous pu consulter une suspicion de méningite dans votre état?" Tout simplement parce qu'en médecine générale on soigne le tout venant, même si cela ne nous plait pas forcément.

Toutes les fois où j'ai constaté des gales et où j'ai fait une petite  prière " Mon Dieu, faites que les sarcoptes passent leur chemin sans s'intéresser à moi !" En ce qui concerne les poux j'aurais pu faire des dizaines de prières les gamins de mon cabinet sont très partageurs, et je suis maintenant une pro des produits chimiques et des méthodes de grand-mère. 

Scandales, scandales...

Quelques semaines après le scandale du Médiator, la revue médicale Prescrire revient à la charge en demandant le retrait de trois autres médicaments.

Publié le 04/01/2011,

L'influence de la revue médicale Prescrire, rédigée par des professionnels de santé, n'est plus à prouver après le récent scandale du Médiator. Dans son numéro de janvier, la revue alerte sur les effets indésirables de deux autres médicaments.

Le buflomédil ( fonzylane) est un médicament vasodilatateur utilisé pour soulager les personnes souffrant d'artérite. La revue accuse ce médicament "d'effets indésirables neurologiques et cardiaques, parfois mortels". Elle demande son retrait du marché, d'autant qu'il est "sans intérêt thérapeutique démontré".

Le deuxième médicament incriminé est le nimésulide, un anti-inflammatoire non stéroïdien (nexen AINS) utilisé contre l'inflammation et les douleurs. Des cas d'hépatites graves ont été constatés dès le début de sa commercialisation et son efficacité ne semble pas supérieure à d'autres AINS disponibles.

Enfin, c'est le vinflunine, un anticancéreux notamment utilisé dans le traitement de certains cancers de la vessie, qui, selon la revue, montre une "balance bénéfices-risques défavorable" et dont le retrait est aussi préconisé.

http://www.linternaute.com/sante/magazine/apres-mediator-trois-autres-medicaments-critiques-0111.shtml

Que de salive usée, que de tapotements sur les claviers, que d'articles dans des journaux  pendant des années pour arriver à ce résultat! Et j'espère que ce n'est pas fini, que d'autres molécules vont être montrées du doigt et interdites. Je pense en particulier au lexomil et ses compagnons; à chaque fois qu'on les cite dans un article, un quart de l'article est consacré aux effets bénéfiques et trois quart aux effets secondaires et au sevrage. Des tas de personnes auxquelles je pense ne vont probablement pas être d'accord là-dessus, mais au moins sur ce point lapalissadesque " si on n'avait pas commencé à les prescrire vous ne les auriez pas continués".

Vacances quotidiennes

Quatre médecins dans Hotblood, c'est un minimum, or nous ne sommes que deux, dont le stackanoviste docteur Cravate.

De plus j'ai appris qu'il y a des projets immobiliers aux quatre coins du village, ce qui veut dire: journées de plus en plus chargées. Ce que je vais bien m'occuper du remplaçant, le chouchouter pour qu'il reste et qu'éventuellement il accepte de s'installer lorsqu'il aura fini sa thèse!

La preuve que c'est hautement nécessaire est que je rêve de vacances chaque nuit, d'hôtels club, de plages, de coins inconnus et sympathiques avec ma petite famille et que le matin systématiquement je me réveille en pensant " eh non! pas de vacances ce jour, mais cette nuit peut-être..."

Je consultais un patient souffrant de gastro: " monsieur, je ne vous donnerai pas de primpéran car c'est un dérivé de neuroleptique". Et son épouse:

 " ça ne risque pas docteur, il est allergique.

- Comment?

- Eh bien lorsqu'il l'a pris il a eu des contractions épouvantables dans les joues et les mains, des blocages et des mouvements bizarres après en avoir pris.

- Ce n'est pas une allergie madame, c'est un effet possible des neuroleptiques".

Donc se méfier du primpéran en ces périodes de malmenage du tube digestif.

Demande de consultation inoportune

Un patient m'a appelé le 23 pour le soir du 24: " docteur, j'ai besoin de vous voir demain soir, en rentrant du travail". "Et l'arbre de Noël?" ai-je crié au téléphone. Finalement nous nous sommes mis d'accord pour 16 heures. je rappelle que je n'avais pu me déplacer qu'en tracteur ( ce n'était pas si farfelu que ça, la secrétaire de mairie aussi, ne voulant pas louper un jour de travail avait eu la même idée).

Et le 24 décembre ma consultation ne ressemblait plus à rien ( comme tous les jours de cette mémorable semaine d'ailleurs) : des désistements à la pelle, des consultations de dernière minute "vous comprenez, mon médecin est à trois kilomètres, vous êtes tout prêt"... et le patient n'est pas venu à 16 heures. il fallait s'y attendre.

Comme quoi il y a des consultations qui perdent leur caractère d'urgence selon les évènements.

Mais j'ai eu du bol: un de mes confrères sur Twitter a dû faire une ordonnance de vaccin  le soir de Noël à 18h30 et il parait qu'il s'est retenu de hurler.  Ne vous retenez pas cher confrère, ça soulage!

Au fait, bonne année à tous!

"Se faire vacciner contre la grippe est primordial"

Alors que le seuil épidémique de grippe a été dépassé, les internautes s'interrogent: faut-il se faire vacciner? Réponses du Dr Jean-Marie Cohen*. (...)


Pélican: "J'ai entendu un professeur expliquer qu'il y avait trois sortes de grippe et qu'un seul vaccin ne permettait pas de lutter contre les trois. Qu'en est-il?"

En effet, il existe trois virus de la grippe: B, H2N3 et H1N1. Le vaccin contre cette maladie infectieuse est néanmoins "trivalent". C'est-à-dire qu'il lutte efficacement contre ces trois virus.

Par ailleurs, ce vaccin est dit "saisonnier". Il n'est donc pas nouveau mais évolue au rythme de la mutation des trois dfférents virus pour être le plus efficace possible.

Rémi86: "Le sérum utilisé dans le vaccin contre la grippe H1N1 de 2009 serait présent, cette année, dans la composition du vaccin saisonnier. Est-ce possible?"

Le surplus de stocks de vaccin contre la grippe H1N1 ne sont pas utilisés pour le vaccin saisonnier. Cette rumeur est fausse tout comme celle qui consiste à dire que le vaccin contre la grippe a été fabriqué à partir des restes de vaccin contre la pandémie de grippe A de 2009. Il est matériellement impossible d'extraire le sérum des séringues.

De plus, le virus H1N1 n'est pas nouveau. Et chaque année, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) sélectionne la souche du virus qui a la plus forte probabilité de muter. C'est cette souche que l'on retrouve - pour un tiers - dans le vaccin saisonnier. Cette année, l'OMS a choisi la souche H1N1 car c'est celle qui a le plus de chance d'être épidémique.

Papymath: "Je me suis déjà fait vacciner par le passé et cela ne m'a pas empêché d'attraper la grippe. A quoi bon se faire vacciner?"

Il y a un problème de terminologie avec le mot grippe. Il est souvent employé à mauvais escient. La grippe désigne l'infection liée au virus éponyme mais elle est aussi souvent associée à d'autres infections respiratoires. Quand les gens disent avoir une grippe, ce n'est pas toujours le cas. On peut par exemple attraper la "crève" - avec des symptômes grippaux - tout en ayant été vacciné contre le virus de la grippe...

Papymath: "J'ai opté depuis quelques années pour la solution homéopathique. Que pensez-vous de ce type de traitement?"

Je ne suis ni pour ni contre. Mais la solution homéopathique ne protège pas contre la vraie grippe. Les adeptes de l'homéopathie disent qu'ils sont moins souvent malades mais cela n'a jamais été démontré scientifiquement. Toutefois une vaccination traditionnelle et un traitement homéopathique ne me semblent pas incompatibles.

Rosine: "On entend souvent que le vaccin contre l'hépatite B provoque chez certains la sclérose en plaques. Le vaccin contre la grippe présente-t-il des risques similaires?"

Le vaccin contre l'hépatite B n'a jamais provoqué de sclérose en plaques. Les rumeurs qui associent le vaccin contre la grippe au syndrome Guillain-Barré sont tout autant infondées. Aucune preuve scientifique n'étaye cette théorie.

Je ne suis pas pour une vaccination à outrance mais dans le cas de la grippe, cela me semble primordial de se faire vacciner. Notamment pour les personnes fragiles comme les femmes enceintes et les personnes obèses.

Pour que la grippe ne soit pas un problème, il faut se faire vacciner et utiliser des anti-viraux si l'on ressent des symptômes. L'hygiène, et notamment le lavage des mains, ne doit pas non plus être négligée.

*Le Dr Jean-Marie Cohen est le coordinateur national du réseau Grog (Groupe régionaux d'observation de la grippe).

http://www.lexpress.fr/actualite/sciences/sante/se-faire-vacciner-contre-la-grippe-est-primordial_949123.html

C'est étrange, je deviens allergique aux mots " vaccination contre la grippe". L'année dernière,  toute cette gabegie m'a fait perdre un temps précieux à:

- jouer à cache-cache avec le facteur afin de ne pas recevoir le recommandé de réquisition pour vacciner;

- rassurer les patients et les convaincre que cette épidémie n'était pas si grave;

- lire et relater les absurdités ( qui ont été effectives)  genre: " il faut une logistique militaire afin de vacciner tout le monde".

Et cette année la grippe frappe de plein fouet, mes patients ont pour la plupart jeté leur bon de vaccination, chose  qui aurait été bien bénéfique à certains pourtant... Mais ils ne me demandent pas mon avis, alors si la dame de la Sécu m'accuse que mes patients ne se font pas vacciner, je n'y suis pour rien.

La morale de cette malheureuse affaire "trop d'information tue l'information".